贾淑华，张 艳

(许昌市中心医院眼科，河南 许昌 461000)

糖尿病为内分泌系统常见疾病，我国成人糖尿病患病率达11.6%，常伴有糖尿病足、糖尿病视网膜病变等并发症发生，据调查显示，糖尿病视网膜病变发生率达25.5%～27.3%，表现为视物模糊，若未及时有效控制，进展至视网膜病变增殖期，可发生视力明显下降，影响患者日常生活质量[1]。因此，临床需加强护理干预，预防糖尿病视网膜病变患者病情进展，阻止病情恶化。国际糖尿病联盟将健康教育列入糖尿病5项基础治疗措施之一，基于知信行理论的健康教育，通过健康教育，提高患者疾病认知，促进其改变健康相关行为[2]。本研究回顾性分析许昌市中心医院77例糖尿病视网膜病变患者临床资料，旨在探讨基于知信行理论的健康教育的临床应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析许昌市中心医院77例糖尿病视网膜病变患者临床资料(2019-08～2020-01)，根据护理方案不同分为研究组(n=42)、对照组(n=35)。对照组男22例，女13例，年龄49～77岁，平均(63.15±6.13)岁；文化程度：小学及以下16例、初中及高中11例、大专及以上8例。研究组男26例，女16例，年龄48～76岁，平均(62.50±6.39)岁；文化程度：小学及以下18例、初中及高中14例、大专及以上10例。两组基线资料(性别、年龄、文化程度)均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

(1)纳入标准：经临床表现、眼部检查等确诊；临床资料完整。(2)排除标准：合并其他黄斑病变；精神障碍性疾病；伴视网膜血管疾病；表达、理解能力低下者；语言、肢体沟通障碍者。

1.3 方法

两组均根据病情给予降糖药物。

1.3.1 对照组： 采用常规护理干预，于患者入院后进行常规健康宣教，向患者讲解糖尿病视网膜病变病理特征、发生及发展机制等疾病相关知识；并进行常规饮食、运动指导，嘱患者树立科学、健康生活方式；出院时发放糖尿病视网膜病变院外指导手册，每2周电话随访1次。

1.3.2 研究组： 于对照组基础上采用基于知信行理论的健康教育，成立护理干预小组，由1名眼科医师、1名内分泌科医师、1名护士长、3名护士组成，共同查阅文献，编制知信行调查问卷，评估患者疾病相关知识知晓度、面对疾病态度及健康行为。(1)知识干预：由护理成员收集患者基本信息，根据其身体状况、文化水平等制定糖尿病视网膜病变健康教育内容及教育形式，如制作动画版糖尿病视网膜病变形成、发展视频，制作宣教手册图文并茂讲解控制血糖水平对预防疾病进展的作用，糖尿病视网膜病变早期治疗、视力维护重要性等。(2)信念干预：于每周五14:00组织集中授课1次，30min/次，由既往糖尿病视网膜病变血糖水平控制良好，且疾病预后良好患者，分享自身饮食、运动控制及眼部护理经验，分享心得体会，如多食豆类、蔬菜、含糖量低的水果，限制蔗糖、蜜糖、葡萄糖摄入，合理搭配饮食；进行散步、打太极等运动，控制体重同时有效控制血糖水平，运动量以自身稍感疲惫为宜。(3)行为干预：小组人员与患者共同评估日常生活中不利于健康的行为习惯，与患者共同制定降糖膳食食谱及运动方案；指导患者进行眼部按摩，取太阳、丝竹空、晴明、百会、风池穴，采用点按手法进行按摩，每穴按摩2min以感酸胀为宜，1次/d。出院后建立微信群，患者于群内对每天饮食、运动、眼部护理情况进行打卡记录，小组成员定期提醒患者保持健康行为。两组均干预3个月。

1.4 观察指标

(1)比较两组干预前、干预3个月后血糖[空腹血糖(FPG)、餐后血糖(2hPG)]水平。采用罗氏快速血糖仪及配套血糖试纸，于患者空腹时及餐后两小时取指端末梢血进行测定。(2)比较两组糖尿病自护行为量表(SDSCA)、视功能生存质量评分。其SDSCA由总体饮食、足部护理、具体饮食、运动、血糖监测、吸烟6个维度组成，最高分为71分，得分越高自护行为越好；视功能生存质量量表由社会活动、精神心理、身体功能、症状与视功能4个维度组成，分值范围0～100分，得分越高，生活质量越好。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 血糖水平

干预前两组FPG、2hPG水平比较无显著差异(P>0.05)；干预3个月后研究组FPG、2hPG水平低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组血糖水平比较

2.2 SDSCA、视功能生存质量评分

干预前两组SDSCA、视功能生存质量评分比较无显著差异(P>0.05)；干预3个月后研究组SDSCA、视功能生存质量评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组SDSCA、视功能生存质量评分比较分)

3 讨论

糖尿病视网膜病变为慢性疾病，发展缓慢，但治疗较为复杂，部分患者因疾病相关知识缺乏、自我护理行为较差导致血糖水平控制不佳，随着血糖水平升高，可导致患者眼底出血加重，致使视网膜病变进一步恶化，严重可导致失明，影响患者日常生活及工作[3]。因此，采取适当护理干预，增加患者疾病认知，提高其自我护理行为具有重要意义。基于知信行理论的健康教育集知识、信念、行为为一体，可提升患者疾病认知水平，促进其建立正确、积极信念，进而增强患者行为改变动力[4,5]。本研究结果显示，干预3个月后研究组FPG、2hPG水平低于对照组(P<0.05)，提示基于知信行理论的健康教育应用于糖尿病视网膜病变患者，可有效控制患者血糖水平。本研究成立护理干预小组，调查患者知信行情况，可针对性给予干预措施，提高护理效果；给予知识干预，进行多形式健康教育，有助于患者直观、准确接受健康教育内容，提高糖尿病视网膜病变疾病相关认知；通过信念干预，由血糖水平控制良好患者分享自身经验，可调动患者主观能动性，提高患者自我血糖水平控制信心；并进行行为干预，帮助患者制定降糖膳食食谱及运动方案，可有效控制患者血糖水平。由本研究结果可知，干预3个月后研究组SDSCA、视功能生存质量评分高于对照组(P<0.05)，表明，基于知信行理论的健康教育应用于糖尿病视网膜病变患者，可提高患者自我护理行为，改善其生活质量。指导患者进行眼部护理，并建立微信群于患者出院后继续督促患者保持健康行为，有助于延缓视网膜病变发展，提升患者自我护理行为，改善生活质量。综上所述，基于知信行理论的健康教育应用于糖尿病视网膜病变患者，可有效控制患者血糖水平，提高其自我护理行为及生活质量。