孙太升，张平安，刘亚平

(新乡市市直机关医院口腔科，河南 新乡 453000 )

慢性根尖周炎(CAP)在个体中患病率可达20%左右，多继发于牙周/牙髓感染，根管长期存在病原刺激导致根尖周围出现慢性炎症反应，出现尖周脓肿，溢脓形成瘘道，演变为瘘道型CAP，加重病情，根管充填是其临床主要治疗方法，可消除炎症反应，临床应用中不同充填材料显示不同治疗效果[1]。炎性因子可引导根尖周炎症浸润与骨质破坏，参与炎症反应与牙周组织改建，本研究从炎症反应与临床治疗效果方面探讨Vitapex糊剂根管充填在瘘道型CAP患者中的作用，旨在为临床提供实验与理论依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取(2018-04～2019-12)我院瘘道型CAP患者146例(146牙)，接受Vitapex糊剂根管充填治疗的74例为研究组，接受氢氧化钙糊剂根管充填治疗的72例为对照组。两组基线资料(年龄、性别、病变部位、病因、病程)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组基线资料比较

1.2 选取标准

(1)纳入：综合临床症状体征、X线检查等确诊为瘘道型CAP；X线显示根尖周有骨质破坏，波及范围最大直径≥3mm，均接受根管充填治疗；临床资料完整。(2)排除：X线片显示牙根吸收>1/3；髓底穿通或根尖露出黏膜外者；无保留价值牙齿；认知功能不全或智力低下者；近3个月内服用过抗菌药物、非甾体类抗炎药者；有根管治疗史者；合并严重血液性或免疫性疾病者；伴有全身感染者；合并严重心脑血管疾病者。

1.3 方法

术前行X线检查，观察病变牙齿情况，了解患牙根管形态、粗细、根尖病变、牙根吸收等情况；去除干净患牙龋坏部分，最大限度开放髓腔暴露根管口，根据患者情况选用合适型号的不锈钢根管锉，清除干净患者牙齿根管内、髓室处坏死牙髓组织，可以配合使用乙二胺四乙酸使根管通畅；再使用镍钛根管器械扩挫根管，然后以3%双氧水与生理盐水反复冲洗根管、窦道处进行消毒，使用棉球吸干水分，若患者有脓液渗出需予以1～2d根管内开放引流，进行碘仿棉捻封药及隔湿，氧化锌封闭；若无明显不适、未出现叩痛、根管内无渗出物或异味等则可进行根管充填治疗。

1.3.1 对照组:予以氢氧化钙糊剂根管充填治疗，手工调拌氢氧化钙，将充填材料缓慢注入根管，导入无压力，需髓针多次导入至根管充满。

1.3.2 研究组:予以Vitapex糊剂(批准文号200804，日本森田株式会社生产)根管充填治疗，Vitapex输送器插入患者根尖1/3处，均匀加压，注射型Vitapex糊剂缓慢注入，期间缓慢提拉输送器，直到根管口处溢出糊剂，将输送器退出，除去多余糊剂。

两组充填完成后常规拍摄X线片，若发现充填不合要求，如欠填(根管糊剂未充满，分布不均匀，根管不密合，距离根尖孔>1mm)、超填(充填不均匀，糊剂超出根尖孔)，需再次充填，检测合格(根管糊剂充填均匀密合，充填到根尖，或距根尖孔距离在1mm内)后进行磷酸锌水门汀垫底，玻璃离子水门汀永久充填。

1.4 观察指标

(1)疗效：统计比较治疗后6个月两组总有效率，成功：患者咀嚼功能恢复正常，原根尖透射区消失，牙周间隙正常，硬骨板完整，无叩痛、自觉症状、松动现象；好转：咀嚼功能基本恢复，原根尖透射区较治疗前缩小，患牙松动度<Ⅰ度，无自觉症状，偶有轻微叩痛与咬合痛；失败：患牙仍无法咀嚼，原根尖透射区较治疗前无缩小，出现自觉症状，有明显叩痛与咬合痛，将成功、好转计为总有效率。(2)疼痛程度：使用视觉模拟评分法(VAS)判定治疗前后两组疼痛程度，VAS分值范围0～10分，分值越高，疼痛越重。(3)治疗相关指标：统计比较两组根管充填时间、瘘道口愈合时间、患牙咀嚼功能恢复时间。(4)炎性因子：采集两组治疗前、治疗后2周空腹静脉血5mL，以3000r/min转速离心，离心10min，取血清，保存于-20℃冰箱，酶联免疫吸附法测定患者血清白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)，免疫比浊法测定血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

研究组成功36例，好转33例，失败5例；对照组成功21例，好转35例，失败16例，研究组总有效率93.24%(69/74)高于对照组77.78%(56/72)，差异有统计学意义(χ2=7.088，P=0.008)。

2.2 疼痛程度

治疗前两组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后1d、3d、7d研究组VAS评分均较对照组降低(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后疼痛程度比较

2.3 治疗相关指标

研究组根管充填时间、瘘道口愈合时间、患牙咀嚼功能恢复时间短于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗相关指标比较

2.4 炎性因子

治疗前两组血清IL-1β、IL-6、hs-CRP水平比较无显著差异(P>0.05)；治疗后2周研究组血清IL-1β、IL-6、hs-CRP水平低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组治疗前后炎性因子比较

3 讨论

瘘道型CAP实质是炎症物质无法从牙体缺损处溢出，便向下沿根尖孔流溢，患者出现根尖周瘘道，浸润牙周组织，根管治疗是主要手段，经过预备、消毒后充填质量直接决定根管治疗成败，而研究显示充填材料生物活性、相容性、物理与化学性质等决定充填质量，选择合理有效的根管充填十分关键[2,3]。

氢氧化钙糊剂是临床常用充填材料，可离解成Ca2+、OH-以增强碱性磷酸酶活性，破坏病原菌DNA，消灭内毒素，封闭根尖孔，但研究显示该充填材料黏度与稳定性差，易出现吸收扩散，致使根尖孔无法完全封闭，导致根尖组织闭合不良，应用存在局限[4]。Vitapex糊剂是由碘仿、聚硅氧烷油及氢氧化钙等组成，具备氢氧化钙糊剂的功能，同时可发挥碘仿碘化、氧化与聚硅氧烷油提高糊剂稳定性的作用，郭莉等[5]研究显示，Vitapex糊剂在根管治疗乳牙CAP中有确切治疗效果。本研究将Vitapex根管充填应用于瘘道型CAP患者，结果显示，研究组总有效率高于对照组，根管充填时间、瘘道口愈合时间、患牙咀嚼功能恢复时间短于对照组(P<0.05)，表明Vitapex根管充填可缩短根管充填时间，促进充填后牙周恢复，提高治疗效果，Vitapex根管充填借助输送器加压充填，可缩短临床根管充填时间；Vitapex糊剂作为优良充填材料，可通过氢氧化钙增强根管封闭性、碱性磷酸酶活性，消灭致病菌，然后借助碘仿成分增加灭菌效果，聚硅氧烷油防止根管内糊剂吸收，整体提高Vitapex糊剂杀菌效果、组织相容性与渗透性，缩短瘘道口愈合时间、患牙咀嚼功能恢复时间，提高临床效果。应用Vitapex根管充填治疗后还发现，治疗后1d、3d、7d研究组VAS评分均较对照组降低(P<0.05)，说明此充填方法可减轻瘘道型CAP患者治疗后疼痛程度，主要是Vitapex糊剂可促进根尖周炎症快速消退，且碘仿成分抑制细菌代谢酶产生，减轻组织刺激，从而缓解患者治疗后疼痛感。

瘘道型CAP作为慢性炎症浸润性疾病，本身由定植于感染根管内的致病菌刺激机体产生多种炎性因子，如IL-1β、IL-6、hs-CRP等促炎因子在瘘道型CAP患者外周血中呈现高表达状态，可抑制骨钙素合成，造成牙周损伤；在此类患者牙周炎症反应中，有许多未知细胞因子参与炎症性骨质吸收，改变机体破骨细胞生成，如白介素家庭，影响机体免疫，造成骨密度下降，本研究将Vitapex根管充填应用于瘘道型CAP患者后发现，研究组治疗后2周血清IL-1β、IL-6、hs-CRP水平均低于对照组(P<0.05)，说明本充填方法可减轻患者炎症反应，提高牙周组织修复能力，Vitapex根管充填本身更具有杀菌效果与稳定性，可促进病变组织修复，从炎症反应与骨质破坏方面来看，其能明显降低IL-1β、IL-6、hs-CRP等炎性因子浸润牙周组织，促进牙周组织改建，利于疾病转归。

综上，Vitapex根管充填应用于瘘道型CAP患者，可缓解患者术后疼痛，明显减轻机体炎症反应，从而促进牙周组织改建，缩短恢复时间，明显提高临床疗效。