黄晶

临床中发现，很多失眠患者伴有不良情绪，其治疗也有其独特之处，因此学术界提出郁证性失眠的概念。郁证性失眠就是因为情绪或压力引起的失眠，这类失眠会伴随有心烦、易怒、焦虑等情绪症状和胸肋胀满、咽部异物感、五心烦热、胃肠不适、心神不安、月经不调等身体上的不舒服。既有失眠的表现，又符合郁证的诊断标准，就可诊断为郁证性失眠。

抑郁症与中医郁证，互相重叠又不尽相同，中医所说的郁证，是指七情过激，即负性生活事件刺激太过，超过人的调节范围所引起的一系列心身紊乱，进而出现郁闷不舒、烦躁易怒、胁肋胀满、心烦心悸等症状，它是一类疾病，包含西医的应激反应、应激障碍、焦虑症、失眠以及轻中度抑郁症等。而重度抑郁症中医称之为癫病。

临床治疗中，患郁证性失眠的患者应优先解决其睡眠问题，因为情绪往往需要2至4周才会有所改善，而如果医生能够在第一天就让患者睡好、睡着，就会显著提高依从性。

上海中医药大学龙华医院袁灿兴教授指出，郁证性失眠病机的源头就是肝气郁滞，郁去则寐安。医圣张仲景的《金匮要略》中，有两处提及这个病，其使用的方剂中，一个是甘麦大枣汤，另外一个是百合方，临床应用证实，这两个药方对精神系统疾病的治疗非常有效。而专为郁证性失眠研制的解郁丸，将疏肝解郁的逍遥丸和专治情志病的甘麦大枣汤和百合方加减化裁，对于轻度的焦虑、抑郁以及郁证性失眠，有很好的疗效。

而另有专家认为，把解郁丸和抗抑郁药物联合应用于郁证性失眠的人群，应该会取得比西医单一治療更好的效果。

（摘自《医师报》 3.25 ）