万千里，胡静轶，周 军，李苗苗，张 悦，袁 方

上海交通大学医学院附属同仁医院心血管内科，上海200336

急性心力衰竭（心衰）是由多种病因引起的急性临床综合征。心衰症状和体征迅速发生或急性加重，伴有血浆利钠肽水平升高，常危及生命，需立即进行医疗干预，通常需要紧急入院。急性心衰是年龄＞65岁患者住院的主要原因，多为原有慢性心衰的急性加重，即急性失代偿性心衰（acute decompensated heart failure，ADHF）。急性心衰预后很差，住院病死率为3%，6 个月的再住院率约为50%，5年病死率高达60%［1］。

研究［2-3］表明，液体潴留是ADHF患者住院的主要原因。目前，减少液体潴留被认为是治疗ADHF 的重要目标［4-5］。利尿剂长期以来被认为是治疗ADHF 的基石［6-7］。尽管临床上大量使用利尿剂，但心衰患者的预后仍不乐观：2%～22%的患者在急性住院期间死亡［8-9］，44%的患者在6个月内再次入院［10］，33%的患者在1年内死亡［11］。此外，慢性重度心衰患者在长期使用利尿剂后，耐药发生率约为30%，与总死亡率、猝死和泵衰竭死亡的发生率呈独立相关［12-13］。

近年来，专门设计用于处理心衰的超滤装置和技术取得了显著的进展［14-16］。这些新技术包括采用低流量蠕动泵（10～50 mL/min）、小膜面积（0.1～0.3 m2）血液滤器或超滤器、更低的体外循环容量（33～65 mL），并通过外周浅表静脉快速建立体外循环。体外循环血流量增加循环负荷，对于心脏已丧失储备能力的心衰患者，应避免任何增加心脏负荷的额外因素。血液透析或血液滤过设备的血泵流量多为100～300 mL/min，不适用于心衰患者的超滤治疗。研究［17］显示，当体外血流量不足心脏排血量的2%时，对循环的不良影响可以忽略不计。……