周映伽 温伟波 沈红梅

【摘要】祖国医学是我们的祖先留下来的最宝贵的医学遗产，作为每一位中医人来说，都有义务、有责任将祖国医学不断传承创新、不断发扬光大。在西医院校中，中医学基础作为必修课程，是要求医学生必须要掌握的，要了解中医的阴阳五行学说、藏象学说、中医辩证治则、常见中药知识、经络学说等内容，在临床见习及实习时，不断培养中医临床思维能力，运用中医战略来指导中西醫结合战术，不断提高自身医学素养，从而更好地服务于患者。

【关键词】西医院校  医学生  中医学  中医临床思维

【基金项目】国家自然科学基金（项目编号：81560772）;2019年度昆明医科大学教研教改课题基金资助（项目编号：2019-JY-Y-105）;全国中医药创新骨干人才培训项目。

【中图分类号】G64   【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2021）10-0156-02

祖国医学之所以传承了几千年仍然经久不衰，那是因为祖国医学是一门科学，认识来源于实践，祖国医学是我们的祖先在与大自然作斗争的过程中，在漫长的生产和生活实践中，不断积累、不断总结出来的经验，是确实具有防病、治病作用的[1]。在几次瘟疫流行期间，在来不及研发疫苗之前，都是中医专家挺身而出，将中医药运用于瘟疫的防治中，及时将瘟疫控制住，而没有大规模发展，造成更大的损失和伤害，中医药的贡献是功不可没的。因此，我们应该增加中医重视程度，即使是在西医院校，也应该将中医学这门必修课程学好，不断建立中医临床思维模式，以期更好地指导临床，最大限度地提高医学素养[2]。

一、西医院校医学生中医临床思维培养模式建立的重要性及意义

在我国医学教育体系中，本着发扬、传承祖国医学的理念，《中医学》这门课程在西医院校作为必修课程在开设。然而，由于西医院校的中医学教材覆盖面广、学时少，西医院校的医学生要想在短短的一个学期内将中医学课程的内容都学懂学透是非常困难的。但是，西医院校的医学生建立中医临床思维模式却是非常重要，也是非常必要的。首先，大多数的医学生毕业后都会进入医院工作，成为临床工作者，而中医学中的以人为本和整体观念可以帮助他们将患者视作一个整体去对待，将患者整体的情况汇总分析、去伪存真，发现病症之间的关联性和矛盾性，可以避免片面地看问题，避免仅仅对症处理，抓不住患者疾病的关键。中医讲究治病求本，从因论治，教会学生中医临床思维，可以更好地运用于临床[3]。

其次，据统计，大约90%以上的中国人都或多或少地接受过中医治疗，感冒后首选的药物也是中药感冒冲剂，而非解热镇痛的西药或抗生素。并且，西医医生使用中成药的比例是非常高的，甚至超过了中医医生的使用率，但是很多西医医生对于中成药的适应症拿捏不当，不能正确地运用中医的辨证论治法则，不能正确地辨证患者病情的寒热虚实，因此在用药时容易犯虚虚实实之戒，让实热证的患者进一步补益，让虚证的患者进一步泻实伤正，让本应活血通络的患者收敛固涩，让本应益气养阴的患者耗气伤阴，非但不能加速患者痊愈，反而加重病情，延长病程。因此，对西医院校医学生进行中医临床思维培养是非常重要，也是非常必要的。

二、西医院校医学生中医临床思维培养的主要内容及形式

中医学的内容包括精气学说、阴阳五行学说、气血津液、藏象、经络、体质、病因、发病、病机、治则、养生等，其覆盖面广、内容丰富、知识点多，对于西医院校的医学生来说，要在短时间内了解中医的精髓是难以实现的，因此，优化培养内容显得尤为必要。培养中医临床思维，总以中医基础理论为先，在此基础上，重点讲授阴阳五行学说、藏象学说、中医辩证治则、常见中药知识、经络学说内容、中医养生简介，优先将西医专业学生今后工作中可能最常用到的中医基础知识进行传授，才是学生最感兴趣、实战性最强的培养内容。

学习中医基础理论知识，可以让医学生初步了解中医阴阳五行学说，人类最早认识自然界的方法即是观察法[4]，古代医学家便是通过观察自然界万事万物的运动变化规律，采用取象比类，从宏观的角度来阐释人体的生理功能和病理变化的。学习中医基础理论知识，可以让医学生了解藏象学说，了解人体各个脏腑的生理功能、系统连属、病理变化及脏腑之间的关系，知道脏或腑的功能不是完全独立的，一脏发生病变，可能影响他脏或他腑，因此在施治时不能片面地思考问题，只知治疗本脏病变。学习中医基础理论知识，可以让医学生初步了解精、气、血、津液、神，了解维持人体生命活动的物质基础，了解其病理状态对人体的影响，并能根据气血津液辨证进行施治。学习中医基础理论知识，可以让医学生根据患者的临床表现进行病症归纳，然后进行八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、三焦辨证、气血津液辨证，对疾病做出中医诊断、辨证分型，确定相应治则。学习中医基础知识，可以让医学生了解常用中药的性味归经，学习方剂可以让医学生了解古代医家对于临床常见疾病总结出来的组方原理，并在临床学会选方用药，至少懂得感冒后应该选服风寒感冒冲剂、风热感冒冲剂还是小柴胡冲剂。学习经络知识，可以让我们初步了解经络的走行、腧穴的定位、取穴的方法、经络与脏腑之间的关系，并学会简单的刺激穴位方法来强健身体。学习中医养生知识，可以让医学生了解如何在春夏养阳，在秋冬养阴，如何进行冬病夏治，如何运用简单的药膳来调理人体。

三、西医院校医学生中医临床思维培养的策略

1.建立导师责任制

在本科生中实行导师制，兼具本科生教育和硕士生教育的优点。一方面保持了本科生教育中重视理论基础知识的学习，打好理论基础的优点;另一方面又为培养本科生自学能力、动手能力、研究能力和创新意识方面提供了有利的条件和保障。导师制是针对个别学生思想、生活、业务学习的引导和教育的一种有效方式。它既重视学生的知识技能的培养，又重视对学生思想品质的教育，这是十分符合我国传统的教书育人的教育思想的。导师通过自己的言行反映出对本专业的热爱，可以感化学生，让学生也增强对自己专业学习的热情;学生通过在导师制组合里的活动可以更深入、更具体地了解本专业学习的重要性，从而端正专业学习思想，提高学习动力，增强学习的自信。82935AB7-2088-4A02-B7C5-E3DDFEA86561

在双向选择的基础上，为每一位医学本科生均指定一位导师，由本科生导师对医学生的学习情况进行总体安排与把控[5]，实习前依据每位医学生的自身情况，制定个体化的、具体可行的学习计划，实习期间由带教老师进行督促，每月安排教学查房、学习讲座，汇报学习心得，老师学术讲座与学生小讲课同时进行，既要从老师这里吸收知识，也要把自己学习的内容进行呈现，再由老师进行点评，在制作PPT的过程中对自己所学习的中医知识进行归纳整理，还能结合临床实例进行讲解，在提高中医临床思维能力的同时，还能提高语言表达、逻辑思维能力，增强自信心。

2.课堂学习与临床轮转并重

授课老师在课堂上展示给学生的授课内容，通常都是教研室众多老师一起备课、一同探讨的结果，凝聚了众多老师的智慧，凝聚了授课老师多年的教学经验和心血，为同学们呈现出来的都是课程的重点以及难点内容。学生应该做到课前预习，课堂上认真听讲，课后善于温故、总结。在教和学的过程中，学生为主体，课堂教学中，教师如何充分发挥学生的主体作用，是提高课堂教学效率的重要保证和有效途径，近年来，随着教育改革的深入发展，目前高校越来越重视学生在课堂中的主体作用，让学生主动地思考、探索，成为教学过程中的积极参与者，成为学习的主人，在教师的引导下不仅能够获得知识，还能发展学生的主动能力，体现自我。在这个过程中，学生需要高度的参与意识，不仅要参与问题的思考，还要参与意见的表达，参与群组的讨论，参与临床技能的动手操作。

中医学基础为必修课程，在一个学期的课堂学习中，系统地对各章节的中医学知识进行消化、吸收，对中医基础理论知识有初步的了解，奠定中医理论知识基础，然后临床轮转时加以应用，并进行验证。非中医专业的医学生只有9个学时的中医临床见习带教时间，在短短的9个学时中，要想通过带教老师把所有的理论知识都复习一遍并一一进行临床带教是不可能实现的，带教老师仅能选取几个临床典型病例进行讲解，让同学们亲自看一下在具体患者身上脏腑病变是如何反映出来的，而我们又应该如何进行辨证施治，给同学们加深印象。脱离临床的教学都是纸上谈兵，每个患者的病症都可能是不同的，同样的病症在不同患者身上又可能有不同的表现，唯有真切地结合患者、结合临床，才能做到理论联系实际，才能真正锻炼临床思维能力。

3.注重临床实践技能

在多年的临床带教过程中发现，有些研究生在本科实习期间，以考研为借口，跟带教老师请假回学校看书，或者寻找安静的教室复习，失去了很多动手操作的机会，甚至有研究生毕业工作了，还没有在患者身上操作过骨髓穿刺术、胸腔穿刺术等临床操作。病历书写和体格检查是医学生的基本功，医学生应在本科实习阶段就狠抓基本功，在患者来就诊时要知道如何采集病史，并进行病历书写和体格检查，这个过程中需要不断提高医患沟通技巧。实际工作中，对于体格检查等常见的临床技能，教师尽可能地督促学生多做、做好，对于胸穿、腰穿及骨穿等各类临床操作，教师则尽可能安排给学生做，少数风险较高的操作安排学生做助手。操作结束后，导师和带教教师及时指导学生总结经验和教训，不断提高临床实践技能。通过以上举措，可以大大缓解学生多、实践机会少的矛盾，全面提高学生临床实践操作的质量。

课堂学习固然重要，不通过老师讲授而自学成才的毕竟是极少数，但是书本所学的知识，如若不能很好地运用于临床，那仍然不属于自己的技能。在临床见习、实习轮转过程中，碰到典型的病例先自我分析、自我辨证、自我处方，再对照老师的辨证施治进行对比，分析自己哪些方面存在不足，再针对不足之处进行强化学习训练，以期不断提高自身的中医临床思维模式。在临床见习时，碰到典型病例，可以通过分组讨论的方式，对病例特点进行归纳整理、辨证分析，列举出辨证依据，并制定中医治则，确定方药，得出组内讨论结果，再由带教老师进行组间点评，不断提高学习效果。

四、总结与展望

作为一名医学生，既要有活到老，学到老的认知，还要有广泛学习多学科知识的能力，临床实际工作中，患者来就诊时也不是仅仅只有专科的疾病，通常都会合并其他系统的疾病，要求医学生必须要有较高的综合临床能力，才能应对错综复杂的临床病例。虽然西医院校的医学生将来极少会从事中医临床工作，但也不乏西学中自学成才的大师，学习祖国传统医学，不仅可以更好地合理使用中成药物，还能利用中医基础理论知识进行防病养生、强健身体，更加可以利用中医战略来指导中西医结合战术，在提高中医临床思维能力的同时，有利于提高自身的医学素养，提高整体临床思维能力，综合地看待患者的病症，避免疏漏，增加医学自信，从而更好地服务于患者。

参考文献：

[1]周国庆，高祥福.将中医及文化自信融入医患沟通学教学的探索[J].中医药管理杂志，2020，19：19-21.

[2]车艳娇，庞立健，吕晓东，等.中医临床思维模式的科学构建思路和方法，中华中医药杂志，2019，2：443-447.

[3]钟玮泽，郭华.中医学“辨证论治”原则并非源于《伤寒杂病论》.医学与哲学，2020，15：25-28.

[4]郭龙龙，黄雅慧，何丹，等.从中医理论与治法的角度探讨心身疾病[J].世界中医药，2020，20：3069-3073.

[5]王艺臻，徐岩，钟丽娜，等.临床医学“5+3”一体化一对一导师制的探索[J].中国继续医学教育，2020，30：40-44.

作者簡介：

周映伽（1983年5月-），女，汉族，南京中医药大学第一临床医学院博士研究生，主治医师。2008年毕业于湖南中医药大学，长期承担科室教学秘书一职，并长期承担昆明医科大学本科生的教学工作，主持教学课题2项，主持宣传思想文化工作课题2项。

沈红梅（1969年3月-），女，白族，硕士研究生导师，科主任，主任医师。1991年毕业于上海中医药大学，长期承担昆明医科大学本科生及硕士研究生的教学工作，参与教学课题3项，参与宣传思想文化工作课题2项。82935AB7-2088-4A02-B7C5-E3DDFEA86561