李杨杨 李莉 韩丽娜

目前，机械通气在ICU得到广泛应用，但由于患者本身病情较为严重以及ICU 的特殊环境，极易并发呼吸机相关性肺炎(ventil atorassociated pneumonia,VAP)。有研究表明，在机械通气治疗>48 h的患者中，有10%～20%的患者会发生VAP，且其致病菌常为耐药菌，对多数抗生素不敏感，治疗难度较大，费用昂贵，严重可至死亡，死亡率高达50%[1]。目前，临床多以抗感染、常规灌洗及吸痰治疗为主，目的在于控制或缓解肺部感染，促进患者呼吸功能恢复，但治疗效果不甚理想，感染持续存在。随着医学技术的快速进步，无痛纤维支气管镜逐渐受到关注。纤维支气管镜肺泡灌洗作为新型灌洗方法应用于VAP的治疗取得了较好的疗效，可缓解呼吸道阻塞，减少机械通气时间，提高患者呼吸机脱机的成功率[2]。本研究分析无痛纤维支气管镜肺泡灌洗对VAP 血清炎性因子的影响，及载脂蛋白E、降钙素原、烟酰胺磷酸核糖转移酶(NAMPT)及治疗预后的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月至2018年6月我院ICU收治的VAP患者117 例，按照随机数字法分为2组。研究组68例，男42 例，女26 例；年龄31～70岁，平均年龄(57.54±13.09)岁；APACHEⅡ评分(20.44±7.16)分；原发病：慢性肺部疾病32例，重症肺炎17例，脑血管疾病15例，脑外伤4例。对照组49例，男31例，女18例；年龄27～69岁，平均年龄(59.38±11.93)岁；APACHEⅡ评分(21.73±6.28)分；原发病：慢性肺部疾病25例，重症肺炎12例，脑血管疾病9例，脑外伤3例。2组年龄、性别比、APACHEⅡ评分及原发病差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择 (1)符合VAP诊断标准：机械通气时间均>48 h，出现下列症状中的两项及以上：①发热：体温>38℃；②外周血白细胞<4.0×109/L或≥10×109/L；③脓性气道分泌物或者分泌物增多；④且胸片提示肺部有新的或者进展性渗出性病灶；⑤支气管分泌物细菌培养阳性[3]。(2)排除肺不张、肺结核、肺部肿瘤等疾病，所有病例无纤维支气管镜检查禁忌证。

1.3 治疗方法