李海霞，王新兰，石 丹，徐燕华

随着微创外科的发展和普及，腹腔镜下胆囊切除(1aparoscopic cholecystectomy,LC)+胆总管切开取石(LCBDE)+T管引流术已成为治疗胆囊结石合并胆管结石的常规术式[1]。LC+LCBDE后留置T管可引流胆汁和泥沙样结石，起到降低胆道压力、预防胆漏发生和利于术后观察的作用。一般T管引流10～14 d后试行夹管1～2 d，无异常即可拔除[2]。但由于基础疾病多、胆道炎症重、营养状况差、高龄等原因会延长窦道的形成时间，因此T管拔除的时间应视病人的具体情况而定，在临床实际工作中T管可能会放置2～3个月，甚至更长时间[3-4]。长期的T管留置对病人舒适度、满意度均会造成一定的影响，且T管出口处护理不当也会增加刺激性皮炎的发生率和严重程度。有研究指出不同T管出口位置对病人结局指标有影响[5]。为此我科实施T管出口预定位，现将其在肝胆管结石病人术后护理中的应用效果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 经本院医学伦理委员会审批，采用便利抽样方法纳入我科计划性LC+LCBDE+T管引流的96例病人为研究对象，男42例，女54例；年龄23～82(48±4.5)岁。选择2018年1月—2018年12月的48例病人为对照组，选择2019年1月—2019年12月的48例病人为观察组。两组病人性别、年龄、文化程度、自理能力等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除沟通障碍、生活不能自理[日常生活活动能力(Activity of Daily Living,ADL)评分≤40分]及恶性肿瘤病人，剔除术中改行其他术式的病人。

1.2 T管出口定位方法

1.2.1 对照组 胆总管切开取石后将T管置于胆总管中段，选择到皮肤最短最直的腹壁点为T管出口位置[5]。