（河北医科大学第三医院心血管一科主任）

徐晓宇（首都医科大学附属北京安贞医院药事部药师）

心脑血管病是人类健康的“头号杀手”。一般情况下，人们都认为心脑血管病是一种老年病，其实心脑血管病的病因——动脉粥样硬化的形成和发展是一个漫长的过程，甚至从婴幼儿时期就已经开始了它的进程。随着人们年龄的增长，动脉粥样硬化程度逐渐加重，形成了心脑血管病。他汀类药物是预防和治疗动脉粥样硬化的主要药物之一，主要通过降低血脂和抑制斑块增长来起作用。

不同人群，动脉粥样硬化的发展速度不同，因此伴随的危险因素也不同，其中最值得关注的就是“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇）的升高。随着年龄增长，坏胆固醇有逐渐升高的趋势，有研究显示，“坏胆固醇”开始升高的年龄越低，所带来的危害越大，即使以后接受了他汀类药物治疗，心脑血管病风险依旧显著；反之，如果一个人的“坏胆固醇”长期低于1.3毫摩尔/升，则动脉粥样硬化几乎不会发生。

他汀类药物对年轻人群的影响

对于“坏胆固醇”已经升高的年轻人，吃他汀类药物治疗是否有意义？《美国心脏杂志》报道，早期应用他汀类药物降低“坏胆固醇”，动脉粥样硬化可能逆转甚至消退。男士在30～40岁，女性在围绝经期或更年期早期，就应该服用他汀类药物以预防心脑血管病。

他汀类药物对中老年人的影响

已发生动脉粥样硬化的中老年人，服用他汀类药物的意义更大。对于这类人群，不管有没有心脑血管病症状，只要出现坏胆固醇升高，均可从他汀治疗中获益。一项以从未出现过心血管病的老年人为对象的研究显示，使用他汀类药物者的死亡风险比未使用者降了25%，死于心脏或中风等心脑血管事件的风险降低了20%。

他汀类药物对高龄人群的影响

年龄大于75岁的高龄人群，血脂升高的概率更大，动脉粥样硬化往往比较严重，甚至已置入了血管支架，这时进行他汀类药物治疗是必须的，患者会从中获益，但治疗效果会打折扣。高龄人群存在肝肾功能下降问题，需专科医生综合评估后选择用药。具体到每个人是否应该服用他汀类药物，可咨询心血管科医生，专业评估当前动脉粥样硬化程度，并结合“坏胆固醇”水平和糖尿病、血压等其他危险因素，综合判断是否需要服用他汀类药物及服用哪种。

如经医生判断需要服用他汀类药物，那么越早服用效果越好且最好坚持服用。

他汀类药物的作用方式，是通过抑制人体内的一种还原酶，以减少体内胆固醇的合成，来发挥调节血脂的作用。从生理学角度看，胆固醇的合成过程在夜间比较活跃，因此，晚上服用他汀类药物，其药物起效时间恰好与胆固醇的合成时间相吻合，能有效抑制胆固醇合成，达到最大药物疗效。