受访专家

刘兴鹏

首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心副主任，中华医学会心电生理和起搏分会青年委员会副主任委员，主任医师，教授。擅长主攻方向为复杂心律失常，特别是心房颤动（房颤）和恶性室性心律失常的机制与治疗。

门诊时间：周二下午

每个人的身体中都有这么一个“小蝌蚪”，它可是和寿命相关的宝贝，它就是我们心脏中的窦房结。为什么把窦房结称为“小蝌蚪”呢？第一，它长得就很像蝌蚪，形态类似。第二，它只有一个，很珍贵，蝌蚪虽小，但是每一个都是一个完整的生命。第三，在人身体中，它犹如司令部的司令官，起着指挥心脏的作用，十分重要。

珍贵的“小蝌蚪”

对于很多人来说，窦房结仅仅是听说过它的名字，那么窦房结的位置在哪里呢？首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心刘兴鹏主任为我们讲解道，心脏分为左右心房和左右心室，就像两层楼的房子。上下腔静脉血液汇入右心房，窦房结就在上腔静脉和右心房的交界处，它头大，尾巴小，呈马蹄状，全长约15毫米，宽约5毫米，厚约2毫米，就跟我们常见的小蝌蚪一样。我们心脏一分钟可以跳动60次左右，这每一次跳动都归功于窦房结的指挥，所以说窦房结很珍贵，体积虽然小，但是力量很大，推动着心脏的每一次收缩，可以称之为人体内的“劳模”。但是如果它过于劳累，寿命变短，那么人体就面临着心律失常以至于猝死等各种疾病的威胁。窦房结具体的工作模式如下：从窦房结发出的传导束围绕上腔静脉口，分布于心房的肌肉与房室结相联络。正常窦房结每分钟可发出60～100次的冲动，沿其系统传导至全心各处细胞，支配心肌的收缩与扩张。你一定听过窦性心律，顾名思义就是来自窦房结指挥的心律。窦性心律对于我们个人来说尤为重要，如果窦房结出现了问题，后果是十分严重的。刘主任提示，如果窦房结劳累并且停止搏动5秒，眼前就会发黑;停止7秒，就可能晕倒;如果超过10秒，就会导致猝死，对生命产生危害。这么看来，晕厥、心慌、心衰、心肌梗死、猝死无不与窦房结的功能密切相关。很多老年人会有心慌的症状，刘主任提示，有些心慌是生理性的，比如下楼梯没踩稳或者受到惊吓，但有些心慌是病理性的，最重要的鉴别手段就是看有没有心慌之外的其他症状。如果有其他症状，需要及时就医。

小蝌蚪在水里活动的特点，就是外向活跃，这也跟窦房结的特点十分类似。刘主任说，窦房结在病理状态下会呈现以下三种状态，分别是：①过于懒散罢工，导致心脏跳得慢;②过于积极，帮倒忙，导致心跳过快;③没有方向，瞎捣乱，没有规律，导致心跳乱。刘主任将以下面三个病例现身说法为我们讲解患者的这三点症状以及如何进行治疗。

懒散罢工，心动过缓   

第一位患者是一个心跳过慢的患者，这位阿姨刚开始时常感觉劳累、疲倦，尤其是在跳广场舞和爬山旅游的时候，感觉特别累，稍微休息下会有所缓解，上下楼梯的时候腰酸、腿疼，有时候还心慌，最严重的时候眼前发黑伴有头晕，之后这位阿姨就来到了刘主任的门诊求医。刘主任为她做了动态心电图，发现最慢的心跳仅仅一分钟27下，平均下来每分钟跳动37下。根据心电图可以看到，和正常人相比，这位阿姨的跳动次数过少，是一个很可怕的信号。安装心脏起搏器后，现在心跳每分钟70次，趋于正常。刘主任说，我们正常人的心跳次数在每分钟60～100次，运动员和经常运动的人心跳可能会低于每分钟60次，如果低于每分钟50次，就是心动过缓了，标准界限就是每分钟50次。心动过缓的危害可不小，可以伴随很多症状，比如头晕、腹泻、记忆力减退等，很多患者往往由于这些症状去看病却忽视了心动过缓的问题。刘主任提示，心脏就是一个泵血器官，心跳过慢实际上会导致器官缺血的状态，尤其是肺、大脑、消化道、肾脏等器官，也包括四肢。这些部位的缺血就会带来相应的症状，比如腿供血不足就会腿疼，大脑供血不足就会头晕，记忆力减退。如果改善了心动过缓的毛病，很多症状也就迎刃而解，有的患者改善了心脏问题，慢性腹泻就好了，有的患者改善了窦房结功能，耳鸣症状也消失了。这里要注意，心脏问题和阿尔茨海默病都是老年常见问题，那么，我们该如何区分这两种疾病呢？阿尔茨海默病就是我们俗称的“老年痴呆”，实际上是神经系统发生障碍而导致生活上的失能，日常生活不能自理。而心脏问题会导致大脑的记忆力减退，生活基本能够自理。

过于積极，心动过速    

第二个患者是一位71岁的叔叔，是因为老怕冷，并且常出现发热症状来找刘主任看病。经过刘主任的检查，发现他的心跳每分钟为120次，并且最高可以达到198次，严重时候有房颤和房扑的症状，平时常会头晕头痛，有时会眼前发黑，前胸和后背都会疼，还经常出现耳鸣和拉肚子的症状。经过刘主任手术，不仅心慌好了，耳鸣和拉肚子的老毛病也都消失了。刘主任说心跳过慢和心跳过快都会影响器官供血，心跳过快，心脏来不及收缩泵出血液，导致每次供血减少，并且还会有心慌的症状。心跳过快实际上是窦房结被“劫持”了，心脏跳动已经不归窦房结指挥，是被心脏的其他细胞指挥。但要注意，不是大于100次心跳都是病理性心动过速，我们运动之后的心跳过快是正常生理性行为。

没有规律，心律失常

第三个患者就是我们说的心跳乱的患者，这位患者的表现是心悸、心慌、胸闷气短、两臂发酸、乏力。在做了心电图后发现，心脏有时会停跳一下，诊断为频发室性早搏。刘主任解释道，这实际上不都是窦房结在跳，很多传导信号出现矛盾导致心脏跳动很乱，不规律，是一种异常的病理性心律不齐。在经过射频消融手术后，大多数人都可以正常生活了。那么，为什么我们窦房结会出现这样的问题呢？刘主任说，窦房结发“脾气”，其实还是因为疲劳和老化，一般心脏纤维结缔组织过多，造成心脏纤维化，自身供血不足或者生理原因都会导致窦房结起搏乱、心律失常。

早期发现，早期诊治

如何发现自己的“小蝌蚪”有问题呢？最简单的方法就是摸脉搏，判断自己的心跳是否规律，防止心跳过快或心跳过慢等心脏问题。可以去医院做一个心电图检查，如果去医院不方便，可以先用家庭心电检测仪在家进行自我观察。

刘主任推荐了个好东西，它就是便携式智能心电检测仪，这个仪器可以在家里使用，使用起来十分便捷简单，只要一个人双手握着这个仪器的两端，这个仪器通过电传导信号对心脏进行单导联心电图的绘制，通过手机就可以看到自己的心电图报告，做简单的诊断，仪器会告知你是否存在心律失常的问题，这项检查是一种客观、实时的检查。如果你在家里感觉到心脏不适或者心跳过慢、过快，都可以随身携带这个仪器对自己做一个检查，然后再去医院找专业医生进行诊断治疗。

俗话说，上医治未病，我们平时要多锻炼身体，注意养生，才能有一个健康的心脏，我们的“小蝌蚪”才能更加健康地指挥着我们的生命之源，让我们有更精彩的生活。

（编辑    车翀）