徐伍，王鹏，裴海峰，汪雄

(1.中国人民解放军西部战区总医院 心内科，四川 成都 610083； 2.成都中医药大学 医学与生命科学学院，四川 成都 611130)

1 临床资料

患者，男，62岁，因“反复胸痛3 d，加重4 h”于2020年4月5日入院。入院3 d前患者于夜间突发胸痛，疼痛为持续性胸骨后剧烈闷胀痛，伴大汗，无呼吸困难、咳嗽、咯血、反酸、恶心、呕吐等不适，遂就诊于成都市新都区人民医院，考虑“冠心病”并予以对症治疗后症状缓解。入院当日4时30分左右患者胸痛再次发作，遂转至本院急诊。入院心电图示：(1) 窦性心律，平均心率77次·min-1；(2) V1- V5导联ST段抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低(图1)。实验室检查示血肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶及肌红蛋白均正常。综合考虑患者胸痛由急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)引起可能性大。

经患者及家属同意行冠脉造影检查，术中患者反复出现室性心动过速及心脏停博，予以胸外心脏按压、气管插管及临时起搏器植入，同时积极完善造影检查。术中造影未见左主干及右冠状窦，于主动脉窦底造影显示冠脉窦口见一破口，主动脉根部明显出现分层，考虑主动脉夹层(aortic dissection，AD)，放弃冠脉造影，并立即予以320排CT胸腹主动脉造影检查。320排CT胸腹主动脉造影示：(1) 主动脉多发粥样硬化、钙化伴广泛主动脉夹层形成(Debakey Ⅰ型)，夹层起源于升主动脉根部、向下累计腹主动脉末端，真腔小、假腔大，主动脉弓及腹主动脉肾动脉水平可见破口，头臂干、双侧颈总动脉起始部、双侧锁骨下动脉起始部、腹腔干、肠系膜上动脉受累；右肾动脉起源于真腔；左肾动脉、肠系膜下动脉假腔供血；……