柏社香，杨 瑜，陈昌英，王 昂，柏会明

（盐城市第二人民医院放疗科，江苏 盐城 224000）

据统计，有70% 以上的肺恶性肿瘤患者需要接受放射治疗。进行放射治疗不仅可杀死癌细胞，也会损伤患者正常的肺组织，导致其呼吸系统功能下降，病情严重者可发生急性肺损伤[1]。发生放射性肺损伤可降低患者肿瘤的有效照射剂量，进而影响其临床疗效。还原型谷胱甘肽（GSH）是一种由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸通过肽键缩合而成的三肽化合物[2]。该药具有很强的抗氧化、清除自由基的作用，其可修复和维持细胞的生物功能，改善肺部组织的损伤程度。临床上常使用GSH 治疗肝损伤，对于使用该药为接受胸部放射治疗的局部晚期NSCLC 患者防治肺损伤的报道较少。本次研究主要是分析用GSH 防治胸部放疗后放射性肺损伤的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015 年2 月至2018 年10 月期间在盐城市第二人民医院首次接受胸部放射治疗的96 例局部晚期NSCLC 患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）经病理检测，患者的病情被确诊为NSCLC。2）患者的年龄≤70 岁。3）患者的预计生存期＞6 个月。4）患者没有胸部放射治疗史。5）患者未合并有严重的呼吸系统疾病。6）患者没有心脏病史。7）患者未进行手术治疗。8）患者不存在接受放射治疗的禁忌证。将这96 例患者随机分为对照组（n=48）和观察组（n=48）。在对照组患者中，有男41 例，女7 例；其中TNM 分期为Ⅲ期及Ⅳ期的患者分别有46 例和2 例。在观察组患者中，有男38 例，女10 例；其中TNM 分期为Ⅲ期及Ⅳ期的患者分别有45 例和3 例。两组患者的一般资料相比较，P ＞0.5。详见表1。

表1 两组患者一般资料的对比

1.2 方法

进行放射治疗前，对两组患者均进行血常规检测、生化检测、肺功能检测及胸部CT 检查，然后使用6MV-X 线对其进行调强适形放疗或三维适形放疗，方法是：患者进入治疗室后，使用varian 计划系统确定肺肿瘤的大体靶区，并在此基础上向外扩大1 ～1.5 cm 形成计划靶区（计划要求95% 等剂量线覆盖整个靶区）。根据治疗靶区对患者进行放射治疗，1.8 ～2 Gy/ 次，5 次/ 周，共治疗30 ～35次（总照射剂量为60 ～70 Gy）。在此基础上，为观察组患者加用GSH 注射液进行治疗，方法是：在患者进行放疗前的15 min，将1.8 g 的GSH 注射液与100 ml 的生理盐水相混合，并使用该药液对其进行静脉滴注。5 次/ 周，共治疗30 ～35 次。所有患者在进行放射治疗期间每月进行一次胸部CT 检查。放疗结束后的12 个月内，每隔3 个月进行一次胸部CT 检查。

1.3 观察指标

对比两组患者2 ～5 级急性放射性肺炎的总发生率及2 ～5 级慢性放射性肺纤维化的总发生率。根据《肿瘤放射治疗学》（第五版）中关于急性放射性肺炎和慢性放射性肺纤维化的分级标准，将本研究中的急性放射性肺炎和慢性放射性肺纤维化分别分为0 ～5 级。

1.4 统计学方法

对本次研究的数据均采用统计学软件SPSS 26.0 进行处理。计量资料用均数± 标准差（±s ）表示，采用t 检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者2 ～5 级急性放射性肺炎总发生率的对比

接受治疗后，与对照组患者相比，观察组患者2 ～5级急性放射性肺炎的总发生率更低，P ＜0.05。详见表2。

2.2 两组患者2 ～5 级慢性放射性肺纤维化总发生率的对比

接受治疗后，与对照组患者相比，观察组患者2 ～5 级慢性放射性肺纤维化的总发生率更低，P ＜0.05。详见表3。

表2 两组患者发生急性放射性肺炎情况的对比

表3 两组患者发生慢性放射性肺纤维化情况的对比

3 讨论

肺癌患者发病初期时的临床表现并不明显，当其病情被确诊时已发展至中晚期，失去进行手术治疗的机会[3]。临床上治疗肺癌的方法主要包括手术治疗、放射治疗、化学药物治疗及分子靶向药物治疗。使用单一方法治疗肺癌的效果并不理想，为此，临床上常将上述方法联用，以确保患者的临床疗效[4-5]。患者在接受放射治疗的过程中，其肺部易受到损伤，进而导致其发生急性放射性肺炎及慢性放射性肺纤维化等并发症，严重影响其临床疗效及生活质量[6]。急性放射性肺炎患者的发病时间通常在其接受放射治疗后的1 ～3 个月，其临床表现主要为低热、咳嗽、咳痰、胸闷等。急性期结束后，部分患者的病情可发展为慢性放射性肺纤维化，且其病情在放疗后的3 ～6 个月达到高峰期[7]。GSH 可通过巯基与氧自由基相结合并转化为可代谢的酸性物质，致使患者体内氧自由基的排出量增加，进而起到改善放射性肺损伤的作用[8-10]。此外，GSH 中的γ- 谷氨酰胺键可提高分子结构的稳定性，保护细胞内巯基酶的活性，促进正常细胞蛋白质的合成，故可保护正常的肺组织[11-12]。由于肺癌细胞膜上缺少γ- 谷氨酰胺转肽酶，因此GSH 并不影响放射治疗对肿瘤细胞的杀灭作用。本次研究的结果显示，接受治疗后，与对照组患者相比，观察组患者2 ～5级急性放射性肺炎的总发生率及其2 ～5 级慢性放射性肺纤维化的总发生率均更低，P ＜0.05。这说明，用GSH 防治胸部放疗后放射性肺损伤的效果确切，可有效地降低局部晚期NSCLC 患者急性放射性肺炎及慢性放射性肺纤维化的发生率。