徐 俊，黄 瑛，何 花，李文明，罗 云，武 彦，张燕玲

（昆明市第三人民医院感染性疾病科，昆明 650041）

近年来耐药TBM的发病率及病死率逐渐增高［1-2］。虽然异烟肼鞘内给药治疗结核性脑膜炎已获得普遍认可。但是有部分耐药患者对异烟肼治疗不敏感，导致异烟肼鞘内给药效果不理想［3］。本次研究为此类结核性脑膜炎患者制定个性化治疗方案提供一定的科学依据。此次研究对不同药物鞘内注射治疗的临床应用进行探究，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料抽取我院感染科2016年1月～2019年12月收治的结核性脑膜炎患者82例。纳入标准：（1）所有患者均根据《临床结核病学》中结核性脑膜炎诊断标准［4］确诊。（2）患者已规范运用临床一线抗结核药（吡嗪酰胺、异烟肼、盐酸乙胺丁醇及利福平），治疗三月后疗效不显著。排除标准：（1）患者年龄18～70岁；有严重基础病；（2）有严重的精神或语言障碍；（3）合并遗传代谢疾病、糖尿病或高血压。根据鞘内给药不同，将患者分为对照组（n=25）、异烟肼组（n=20）、利福平组（n=19）和硫酸阿米卡星组（n=18）：对照组男、女分别为14例和11例，平均年龄（31.40±11.05）岁。平均住院时间（32.2±2.16）天；异烟肼组男、女分别为11例和9例，平均年龄（30.7±13.79）岁，平均住院时间（28.4±1.89）天；利福平组男、女分别为10例和9例，平均年龄（34.60±14.26）岁，平均住院时间（27.2±1.46）天；硫酸阿米卡星组男、女各9例，平均年龄（34.10±10.69）岁，平均住院时间（30.2±1.53）天。四组患者基本临床资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法对照组：按照公斤体重给予：利福平、异烟肼、盐酸乙胺丁醇、吡嗪酰胺治疗及硫酸阿米卡星0.4g，Qd抗痨治疗，甘露醇Q8h脱水治疗，并给予醋酸泼尼松30mg口服治疗（初始剂量30mg后每周减量5mg直至减停），行腰椎穿刺术仅测量颅内压及行脑脊液检查。……