马姣姣

（郑州大桥医院，河南 郑州450000）

临床上由于胎儿宫内缺氧、产妇胎膜早破等因素需紧急终止妊娠行急诊剖宫产手术[1]。急诊剖宫产手术由于手术的急迫性和不确定性，产妇处于一种应激状态，精神高度紧张，仅仅依靠椎管内麻醉只能减少部分宫缩的疼痛，无法缓有效焦虑、恐慌情绪[2-3]。有研究发现音乐疗法可以减轻子宫切除患者的焦虑情绪[4]，有利于患者术后的恢复。因此本研究探究椎管内麻醉期间行音乐干预对急诊剖宫产产妇焦虑水平及疼痛程度的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年7月—2019年7月期间115例急诊剖宫产产妇作为研究对象，分为对照组和观察组。对照组57 例，年龄26～33 岁，平均（29.84±3.62）岁；初产妇43 例，经产妇14 例；孕周36～40 周，平均（38.63±2.17）周。观察组58 例，年龄27～33岁，平均（30.17±3.35）岁；初产妇42例，经产妇16 例；孕周37～39 周，平均（38.48±1.89）周。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获得我院伦理委员会批准，所有产妇及其家属已签署知情同意书。

纳入标准：产妇年龄20～40 岁；单胎足月妊娠；具备急诊剖宫产的指征。排除标准：合并严重的妊娠期并发症；无法耐受椎管内麻醉。

1.2 方法 两组产妇进入手术室后给予吸氧,密切监测生命体征。对照组予以单纯的椎管内麻醉：穿刺部位选择在L2～L4，在穿刺点用0.5%利多卡因作浸润麻醉，选用细腰椎穿刺针，按与棘突平行方向刺入，依次刺破硬脊膜和蛛网膜进入蛛网膜下腔，拔出针芯，注入用脑脊液稀释的等比重的0.75%罗哌卡因13～15 mg，硬膜外隙追加2%利多卡因,麻醉平面控制在T6水平。观察组在对照组基础上行音乐干预。提前将钢琴曲、交响乐、轻音乐等不同种类的音乐保存于手机中，，产妇根据自己的喜好进行选择。麻醉后，待产妇情绪平静，呼吸均匀，生命体征平稳，且用手术刀的钝端去触划下腹部时有触觉但无明显痛觉时，将手机连接外放音响播放孕妇喜欢的音乐，调节好音量，使产妇放松直至手术结束。

1.3 观察指标（1）焦虑状况：采用NRS数字评分法[5]和S-AI状态焦虑表[6]评估产妇麻醉前和麻醉生效后即刻（病人情绪平静，呼吸均匀，生命体征平稳，且用手术刀的钝端触划下腹部时有触觉但无明显痛觉时）的焦虑程度，NRS评分最高10分表示非常焦虑，0分表示不焦虑；S-AI评分最高80分，最低20分，评分越高,表明产妇焦虑的水平越高。（2）疼痛程度：采用视觉模拟评分（VAS）[7]评估产妇产后12 h、24 h、72 h的疼痛程度，最高10 分，最低2 分，得分越高疼痛越剧烈。（3）应激反应指标：采集产妇术前术后的静脉血，采用葡萄糖激酶法检测血糖水平，采用高效液相色谱法检测去甲肾上腺素、肾上腺素、采用放射免疫法检测皮质醇。

1.4 统计学处理 应用SPSS20.0统计学软件，计量资料以表示，采用t检验；以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇焦虑程度比较 见表1。

2.2 两组产妇疼痛程度比较 见表2。

2.3 两组产妇的应激反应指标比较 见表3。

表1 两组产妇麻醉前后的焦虑程度比较（±s，分）

表1 两组产妇麻醉前后的焦虑程度比较（±s，分）

与同组麻醉前NRS评分、S-AI评分比较，P<0.05；两组麻醉后即刻比较，P<0.05。

组别 n NRS评分 S-AI评分观察组 麻醉前 58 6.74±2.62 55.71±5.09麻醉后即刻 1.51±0.47 48.35±4.21对照组 麻醉前 57 6.15±2.24 55.93±5.28麻醉后即刻 2.18±0.64 54.13±4.77

表2 两组产妇产后12 h、24 h、72 h的VAS评分比较（±s，分）

表2 两组产妇产后12 h、24 h、72 h的VAS评分比较（±s，分）

观察组产妇术后12 h、24 h、72 h VAS评分比较，P＜0.05。

组别 n 产后12 h 产后24 h 产后72 h观察组 58 3.67±1.22 4.28±1.27 3.22±1.08对照组 57 4.41±1.32 4.97±1.31 4.26±1.43

表3 两组产妇的应激指标的比较（±s）

表3 两组产妇的应激指标的比较（±s）

同组手术前后血糖、去甲肾上腺素、肾上腺素、皮质醇水平比较，P<0.05；两组术后产妇的血糖、去甲肾上腺素、肾上腺素、皮质醇水平比较，P<0.05。

组别 n 血糖（mmol/L） 去甲肾上腺素（nmol/L）肾上腺素（nmol/L） 皮质醇（ng/L）观察组 治疗前 58 4.25±0.78 1.18±0.31 0.59±0.13 125.73±18.62治疗后 4.42±0.93 1.24±0.59 0.64±0.12 130.42±17.62对照组 治疗前 57 4.42±0.85 1.20±0.53 0.57±0.11 126.18±19.04治疗后 4.92±0.97 1.51±0.46 0.79±0.18 137.73±19.24

3 讨论

目前临床上剖宫产率越来越高，但急诊剖宫产时产妇的机体处于一种应激状态，单纯采用椎管内麻醉并不能缓解孕妇手术时的紧张和焦虑的情绪，不利于产妇术后的恢复，因此在剖宫产术中采取一些干预措施来缓解产妇的紧张情绪具有重要的临床价值[8]。李利忍等[9]的研究发现在手术室采用五行音乐疗法可以降低产妇剖宫产术中的出血量及疼痛感。目前音乐疗法已经广泛的应用在临床中，成为一种新的医学心理学干预手段，可以使患者放松心情，稳定其紧张的情绪；此外手术中各种器械以及操作的声音容易增加患者的焦虑感，在术中给予轻快的音乐干预可以帮助分散患者的注意力，消除噪音的干扰；术中消毒液等气味也容易增加患者的紧张情绪，在环境中播放音乐，可以使患者沉浸在音乐中，减轻异味的干扰。

STAI 量表可以直观的反映患者当前紧张、焦虑的短期情绪感受。本研究利用S-AI 量表联合NRS表综合评定患者的焦虑状态,结果发现两组产妇进手术室前均处于焦虑状态,但观察组在麻醉后即刻焦虑状态得到改善，且产妇在椎管内麻醉后的NRS、STAI评分均显著低于对照组，表明在术中配合音乐治疗可以改善患者的焦虑情绪。分析原因在于产妇在术中听到自己喜欢的音乐可以感觉相对的放松，而且音乐播放环境可以减轻医疗操作噪音以及手术环境引起的产妇的焦虑情绪。

VAS 评分可以评估产妇术后的疼痛感，本研究结果显示观察组产妇术后12 h、24 h、72 h VAS 评分均显著低于对照组，表明在术中进行音乐干预可以减轻产妇术后的疼痛感。分析原在于音乐刺激可以调节大脑的边缘系统，在一定程度上可以促进脑垂体分泌内啡肽,缓解疼痛感。产妇在剖宫产中处于一种应激状态，各应激指标高于正常水平。本研究中观察组产妇术后的血糖、去甲肾上腺素、肾上腺素、皮质醇水平均低于对照组，表明术中进行音乐干预可以减轻产妇术后的应激反应。分析原因在于产妇在术中听到自己喜欢的轻快的音乐可以放松紧张的心情，让自己沉浸在音乐中以分散注意力，缓解心理压力，稳定产妇的情绪。

综上所述，椎管内麻醉期间行音乐干预可有效缓解产妇的焦虑情绪，减轻产妇的应激反应，降低疼痛感，值得临床上进一步的推广。