成舒

（菏泽市立医院，山东 菏泽274000）

原发性高血压在临床是一种高发病率和高致残率的常见慢性疾病，主要以老年人为多发群体。近年来，随着社会经济飞速发展，我国居民生活水平显著提高，人们饮食习惯与生活习惯发生了改变，同时因我国老年人口不断增多，导致该疾病发病率明显呈逐年上升趋势，严重危害人们身心健康[1-2]。目前，临床治疗原发性高血压主要以药物治疗为主，通过药物治疗控制其血压水平，但临床研究显示，仅靠药物进行治疗，治疗效果不大理想[3]。而采取有效护理措施，可提高患者疾病认知度及自我护理能力，缓解不良心态，提高其治疗依从性及效果[4-5]。2019 年12月—2020 年12 月，我们将Triangle 分层管理联合双心护理应用于原发性高血压老年患者的护理取得了理想效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年12月—2020年12月本院收治的原发性高血压老年患者100例，按随机数表分为两组。对照组50例，男27例，女23例，年龄61～79岁，平均（69.43±4.05）岁；病程4～13年，平均（8.16±2.15）年。观察组50例，男26例，女24例，年龄61～80岁，平均（70.28±4.61）岁；病程4～14年，平均（8.85±2.33）年。纳入标准：确诊为原发高血压；患者及家属知情同意。排除标准：肝肾功能疾病者；精神心理障碍者；血液免疫疾病者；中途退出者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理会批准。

1.2 方法 对照组实施双心护理，根据患者病情进展及家庭信息，护理人员结合医生查房记录为其制定针对性护理方案；包括心理护理：每日与患者沟通交流15 min以上，掌握患者内心需求及心理状态，给予针对性心理疏导，以提高其治疗依从性；对患者日常生活习惯进行观察，及时纠正其不良行为，使其养成较好的生活习惯；患者出院后对其进行随访，每月定期电话随访或上门随访1次。

观察组在对照组基础上开展Triangle分层管理，依据患者病情实施相应护理：监测血压：每天对I 级患者测量1 次，Ⅱ级患者3 次，每4 h 测量Ⅲ级患者1次，并做好记录；日常管理：通过发放健康知识手册与患者讲解高血压相关知识及注意事项等，对文化程度较低的患者，以座谈会、视频讲解等多种方式提升其对疾病的认知度，了解自我管理的重要性；合理饮食，均衡营养；采取不同方式，有针对性的进行心理干预，使患者保持乐观积极的心态；保证充足睡眠；在Ⅰ级患者基础上对Ⅱ级患者告知药物治疗重要性，详细讲解服药时间、药物剂量及不良反应等，告知规范服药重要性，需严格按照医嘱服用药物；由于Ⅲ级患者其血压较高，应在药物指导基础之上强化其健康指导，保证患者每日摄盐量小于6 g/d，禁食高糖油腻食物；运动指导：Ⅰ级患者避免进行重体力劳动，能够开展慢跑、骑自行车、上下楼梯等普通体力活动，活动时间每日小于40 min；对于Ⅱ级患者，其运动方式主要以上坡走及慢走为主，需避免进行剧烈活动；Ⅲ级患者其血压在不稳定情况下需卧床休息，可适当开展床上的肢体关节自转练习，每关节练习5 min，3次/d；若患者血压得到有效控制时，可下床适当活动，慢走为主，每次10～15 min，在活动期间需注意休息，如果发生头晕、心悸现象立即停止运动；健康监测：Ⅰ级患者出院后需3 个月回院复诊1次，Ⅱ级患者则2 个月回院复诊1 次，需每月进行电话随访一次，Ⅲ级患者需每月回院复诊1 次；每两周进行电话随访一次；掌握患者日常生活习惯、服药和运动等情况，并结合其目前血压对存在问题进行分析，鼓励配合较佳患者，对于配合不佳患者由家属进行监督管理。

1.3 观察指标（1）依据抑郁自评表（SDS）与焦虑自评表（SAS）评价两组心理状况，分数越低负面心态愈轻。（2）利用本院自拟问卷评估两组疾病认知水平，包括用药知识、饮食知识、手术知识、疾病知识，每项均100分，分数越高则代表疾病认知愈高。（3）利用本院自拟问卷表评估两组自我护理能力，包括自我情绪调节、健康行为认知、自我概念和自我护理技能，每项均100分，分高则自我护理能力愈高[6-8]。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0 统计软件。计量资料以，采用t检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疾病认知水平比较 见表1。

2.2 两组自我护理能力比较 见表2。

2.3 两组SDS和SAS评分比较 见表3。

表1 两组疾病认知水平比较（±s，分）

表1 两组疾病认知水平比较（±s，分）

两组护理前疾病认知水平比较，P>0.05；两组护理后疾病认知水平比较，P<0.05；同组护理前后疾病认知水平比较,P<0.05。

组别 n 护理前 护理后对照组 50 78.43±4.10 81.67±4.77观察组 50 78.19±4.24 88.41±5.04

表2 两组自我护理能力比较（±s，分）

表2 两组自我护理能力比较（±s，分）

两组自我概念、健康行为认知、自我情绪调节及自我护理技能评分比较，P<0.05。

组别 n 自我概念 健康行为认知 自我情绪调节 自我护理技能对照组 50 86.64±5.27 85.50±5.31 84.82±5.04 83.20±4.86观察组 50 91.51±5.05 91.23±5.19 91.37±5.10 90.41±4.27

表3 两组护理前后,SDS及SAS评分比较（±s，分）

表3 两组护理前后,SDS及SAS评分比较（±s，分）

两组护理前SDS及SAS评分比较，P>0.05；两组护理后SDS 及SAS 评分比较，P<0.05；同组护理前后SDS 及SAS评分比较,P<0.05。

组别 n SDS SAS对照组 护理前 50 52.26±9.05 54.32±11.09护理后 50 36.17±4.34 38.12±8.22观察组 护理前 50 51.64±10.07 52.86±10.11护理后 50 31.57±5.11 28.70±6.04

3 讨论

原发性高血压在临床上是一种较为常见疾病，具有发病率高及致残率高的特点，多发于中老年人。如果病情和血压未得到有效控制，不仅会对患者日常生活带来影响，还会危害其生命安全[9]。由于原发性高血压患者多为老年人，需通过服用药物控制其血压，但多数老年患者因受年龄、文化水平等影响，对于服药重要性及必要性缺乏认知，加上老年患者自我护理能力较差，容易发生擅自增减药物或停用药物现象，不能有效控制其血压[10]。本研究显示：护理后，观察组患者疾病认知评分比对照组高；观察组自我概念、健康行为认知等自我护理能力评分高于对照组；观察组SDS 和SAS 评分，均低于对照组。表明对原发性高血压老年患者实施Triangle 分层管理联合双心护理，可减轻患者不良心态，能提高其疾病认知水平和自我护理能力。分析原因：双心护理是一种根据患者病情状况开展针对性护理的模式，实施基础护理过程中，还干预患者的心理情绪，有效改善其不良情绪，减轻血压波动，利于控制患者疾病[11]。Triangle分层管理主要按照患者病情实际情况和个体情况实施相应护理，满足不同层级的高血压者的需求[12]。在实施Triangle 分层管理过程中，根据患者血压分级进行相应护理措施，由于I级高血压患者血压水平比正常值高，基本不影响其日常生活，可以改善患者生活方式控制其血压水平，根据血压情况对其进行日常生活、饮食指导[13]。Ⅱ级高血压患者存在明显临床症状，需联合药物控制病情和血压，在护理过程中，需详细讲解用药时间、药物剂量和可能发生的一系列不良反应，同时，通过看电视、听音乐、参加兴趣活动等方式分散患者注意力，确保其情绪稳定；指导患者进行慢走、上坡走等运动，避免因剧烈运动引起血压上升[14]。Ⅲ级高血压患者的病情相对较重，会严重影响其日常生活，发生心脑血管疾病风险较高，因此，需加强其运动、饮食等指导和监督，复诊和随访频率增多，对患者心理状况进行了解，并教会其控制情绪的方法，缓解自身负性情绪，确保患者情绪平稳，以保障其血压控制效果。

综上所述，将Triangle分层管理联合双心护理应用于原发性高血压老年患者中，能减轻患者不良心态，提高其疾病认知水平和自我护理能力，值得推广使用。