钱 昆，张保峰，赵 鸿

（鹤壁煤业集团有限责任公司总医院，河南 鹤壁 458000）

近年来，消化系统恶性肿瘤的发病率也逐渐升高，且呈年轻化的趋势[1]。结直肠癌属于消化系统常见的一种恶性肿瘤，包括直肠癌和结肠癌，主要发病原因与遗传、不良的生活习惯和饮食习惯等有关[2]。目前结直肠癌的治疗以手术治疗为主，但传统的开腹手术，由于切口较大，患者术后疼痛的程度比较明显，并且对机体盆腔脏器的影响大，不利于患者的愈后[3]。随着医疗技术的进步，腹腔镜在临床中应用越来越广泛，与传统的开腹手术相比较，腹腔镜结直肠癌根治术具有出血少、创伤小以及肠胃功能恢复快等的优点。本研究旨在探讨腹腔镜结直肠癌根治术对结直肠癌老年患者机体应激指标、炎症应激指标和胃肠功能恢复的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年7 月—2019 年10 月期间收治的90 例结直肠癌老年患者作为研究对象，随机数字表法分为对照组和观察组。观察组45 例，其中男25 例，女20 例；年龄60～75 岁，平均（67.54±4.39）岁；病程1～3 年，平均（2.45±0.84）年；肿瘤类型：直肠癌30例，结肠癌15例。对照组45例，其中男23例，女22例；年龄60～74岁，平均（66.94±4.59）岁；病程1～3 年，平均（2.67±0.61）年；肿瘤类型：直肠癌25 例，结肠癌20 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合结直肠癌的诊断标准且明确诊断[4]；年龄在40～75岁之间者；患者及家属知情同意。排除标准：合并其他消化系统疾病者；合并其他系统恶性肿瘤者；存在肝肾功能不全及凝血障碍者；有严重精神疾病者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患者均给予补充营养、抗感染等常规治疗，在术前24 h 给予流质饮食，术前12 h 禁食、8 h禁饮，服用电解质散（深圳万和制药有限公司生产，国药准字H20030827）清洁肠道，2袋/次。

对照组给予开腹结直肠癌根治术，患者取仰卧位，行气管插管麻醉，根据影像学检查确定肿瘤位置，常规消毒切开腹腔，切除病变区域并清扫淋巴结，然后以吻合器吻合肠管，逐层关腹并放置引流管。观察组给予腹腔镜结直肠癌根治术，患者取仰卧位，行气管插管麻醉，常规消毒，建立人工气腹（压力为15 mmHg），置入腹腔镜，腹腔镜下，切除肿瘤并清扫周围淋巴结，采用吻合器对肠管进行吻合，关闭切口。

1.3 观察指标（1）分别抽取患者术前和术后3 d 清晨空腹静脉血5 mL，采用ELISA 法检测肾上腺素（epinephrine，E）、皮质醇（Cortisol hormone，Cor）和去甲肾上腺素（Norepinephrine，NE）水平[5]。（2）分别抽取患者术前和术后3 d清晨空腹静脉血5 mL，采用ELISA 法检测白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）和C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。（3）胃肠功能：观察并记录两组患者术后肠鸣音恢复时间、术后排气时间及术后进食时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0软件，计量资料用表示，采用t校验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后应激指标比较 见表1。

2.2 两组手术前后炎症反应指标比较 见表2。

2.3 两组胃肠功能恢复时间比较 见表3。

表1 两组术前及术后3 d，E、Cor及NE水平比较（±s，μg/L）

两组术前，E、Cor 及NE 水平比较，P>0.05；两组术后3d，E、Cor 及NE 水平比较，P<0.05；同组治疗前后，E、Cor 及NE水平比较，P<0.05。

组别 n E Cor NE观察组 术前 45 57.12±12.14 109.11±17.32 68.32±10.25术后3d 84.25±14.58 167.48±23.47 96.74±19.41对照组 术前 45 56.74±12.38 108.94±16.85 67.46±9.48术后3d 159.35±23.67 213.54±31.55 146.73±21.48

表2 两组术前及术后3 d，IL-6、TNF-α及CRP水平比较（±s）

表2 两组术前及术后3 d，IL-6、TNF-α及CRP水平比较（±s）

两组术前，IL-6、TNF-α及CRP水平比较，P>0.05；两组术后3 d，L-6、TNF-α及CRP水平比较，P<0.05；同组治疗前后，L-6、TNF-α及CRP水平比较，P<0.05。

组别 n IL-6（μg/L） TNF-α（ng/L） CRP（mg/L）观察组 术前 45 83.11±12.61 65.12±12.09 11.03±2.81术后3d 107.48±16.62 89.72±19.26 16.23±3.95对照组 术前 45 82.34±12.56 63.47±11.36 10.98±2.76术后3d 154.36±23.67 122.39±25.84 25.39±5.73

表3 两组术后排期时间、进食时间及肠鸣音恢复时间水平比较（±s，d）

表3 两组术后排期时间、进食时间及肠鸣音恢复时间水平比较（±s，d）

两组术后排气时间、进食时间及肠鸣音恢复时间比较，P<0.05。

组别 n 术后排气时间 术后进食时间 术后肠鸣音恢复时间观察组 45 0.91±0.39 0.94±0.36 0.94±0.12对照组 45 2.12±0.67 1.56±0.49 1.76±0.69

3 讨论

结直肠癌在早期无明显症状，可能会出现排便习惯或排便性状的改变，一般不会引起患者重视，但随着疾病进展，会出现腹痛、腹泻、血便等，对患者生活造成影响[6]。目前，结直肠癌通常采用以手术为主的综合治疗措施[7]。而腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，在手术过程中通过将组织放大，能够扩大操作者的手术视野，避免损害周围组织[8]。

研究结果表明，两组患者在术后3 d，E、Cor 及NE水平均较手术前升高，且观察组升高幅度低于对照组。说明腹腔镜手术可以有效降低患者的应激反应。同时，两组患者在术后3 d，IL-6、TNF-α及CRP水平均较手术前升高，观察组升高幅度低于对照组。说明腹腔镜手术可以有效降低炎症反应。

手术过程中，在麻醉药物的作用下，由浅入深抑制大脑皮层，降低神经膜电位对钠离子的通透性，阻断神经冲动的传导，对胃肠道起抑制作用[9]。研究结果表明，术后3 d，观察组肠鸣音恢复时间、术后排气时间及进食时间均短于对照组。说明腹腔镜手术因创伤小，可有效缩短术后胃肠功能恢复时间。

综上所述，腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌老年患者，可有效降低患者应激反应及炎症反应，缩短胃肠功能恢复时间。