周 梦，冯瑞玲，梁 爽

（郑州儿童医院，河南 郑州450000）

体外循环（Cardiopulmonary Bypass, CPB）有关的消化系统继发症发生率为0.5%～4%，一旦发生致死率高达26%～75%[1]。CPB 治疗后使胃肠道分泌功能失常，且会导致患儿血糖升高。低龄和低体重先天性心脏病（Congital Heart Diseas, GHD）患儿病情复杂，由于患儿发育未完善，再加上CPB 术、麻醉药、抗生素的刺激，腹胀、腹泻等并发症的发生率明显增高。早期肠内营养支持能够预防患儿胃黏膜萎缩，并维持肠内微环境，提高免疫力。通过监测患儿血糖、胃泌素、胃动素水平探讨早期肠内营养支持对患儿胃肠功能的改变，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年10 月—2019 年7 月期间收治的100例CPB下CHD矫治后患儿作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。观察组男30 例，女20 例；年龄110～180 d，平均（145.3±22.5）d；体质量6～8 kg，平均（7.2±0.5）kg；CPB 时间50～60 min，平均（55.7±3.5）min；手术时间135～150 min，平均（142.8±7.0）min；麻醉时间192～210 min，平均（201.1±8.3）min；机械通气时间40～50 min，平均（45.1±4.2）min。对照组男35 例，女15 例；年龄110～175 d，平均（143.4±22.81）d；体质量6～9 kg，平均（7.5±0.7）kg；CPB 时间50～65 min，平均（57.5±3.8）min；手术时间140～150 min，平均（145.6±3.5）min；麻醉时间195～210 min，平均（202.5±7.1）min；机械通气时间45～50 min，平均（46.5±2.8）min。本次研究经过我院伦理委员会审核批准，所有患者家属均知情同意。

纳入标准：患儿月龄3～6；室间隔缺损（pulmo⁃nary hypertsion，VSD）合并重度肺动脉高压（pulmo⁃nary hypertsion,PH）者；VSD治疗后入住心脏外科重症监护病房（Cardiac surgery intensive care unit，CI⁃CU）者；医嘱需要肠内营养支持流程的患儿；正性肌力药物使用<10 分者[2]。排除标准：用ECMO 或心肺辅助装置者；治疗后24 h内撤机者儿；曾有消化系统疾病或乳糜胸者；腹膜、血液透析治疗者。

1.2 方法 对照组患儿治疗后24 h内先肠内营养支持给予经鼻胃管半量稀释的配方奶粉喂养1 mL（kg·h），患儿耐受较好的情况下，可给予常规营养方案，使用标准配方奶粉喂养，冲泡后的奶粉量12 h 增加1 mL/（kg·h）逐渐达到该患儿最高液体承受量并不超过6 mL/（kg·h）。3 h 进行一次评价，在整个过程中，密切监测患儿。

观察组患儿在治疗后12～20 h内实施经鼻胃管或经口给予肠内营养支持，选用纽迪希亚公司荷兰产的纽太特营养产品给予患儿喂养，经鼻饲管，前三次按每次2～3 mL/kg，两餐之间间隔2 h，每次喂养量≤15 mL，喂养3～4次之后如无不良反应（呕吐、腹胀、胃潴留），则可以喂养量增加5 mL/kg，喂养时间延长至3 h，逐渐增加后无消化道异常表现，可增至每次8 mL/kg。喂养液温度、浓度和速度适宜。增温器温度37～39 ℃，滴速120 mL/h，床头抬高30～45°，每中断一次输注或给药前后要使用5～10 mL温水脉冲式冲洗输液管。胃潴留量<每小时2倍滴注量>5 mL/kg 时，遵医嘱给予镇静药物，避免引起反流，抬高床头，禁食禁饮或减少喂养。治疗后腹围>20%、大便次数>6次/d、有上消化道出血的患儿，减少喂养甚至中断，保护胃肠道功能,防止并发症的发生。对照组患儿采用常规营养方案进行喂养。

1.3 观察指标（1）胃肠功能：分别在治疗前、治疗后24 h、48 h、72 h 检测胃泌素、胃动素。（2）糖代谢水平：分别在治疗前、治疗后24 h、48 h、72 h 检测血糖变化。

1.4 统计学处理 应用SPSS19.0 统计软件，计量资料采用表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组围术期血糖、胃泌素、胃动素变化 见表1。

表1 两组血糖、胃泌素、胃动素结果比较（±s）

表1 两组血糖、胃泌素、胃动素结果比较（±s）

两组治疗前血糖、胃泌素、胃动素水平比较，P>0.05，观察组治疗后24 h、48 h血糖较对照组低（P<0.05），观察组治疗后72 h 血糖水平与对照组无差异（P>0.05）；观察组治疗后24 h、48 h 胃泌素、胃动素水平较对照组高（P<0.05），观察组治疗后72 h胃泌素、胃动素水平与对照组无差异(P>0.05）。

组别 n 血糖（mg/d） 胃泌素（pg/mL） 胃动素（pg/mL）观察组 治疗前 50 78.8±4.0 74.1±62.4 251.12±80.37治疗后24 h 135.7±9.2 157.11±91.2 510.39±101.77治疗后48 h 115.4±5.7 140.9±81.7 598.69±103.02治疗后72 h 114.3±4.0 70.9±57.4 247.32±46.57对照组 治疗前 50 79.5±5.2 67.7±53.2 240.36±83.51治疗后24 h 142.4±13.1 93.1±56.8 421.01±118.63治疗后48 h 122.7±5.8 86.1±61.1 408.78±128.57治疗后72 h 115.5±5.8 66.7±53.1 235.57±46.57

3 讨论

在CPB下，患儿全身血液重新灌注，加之血液灌注方式的改变，灌注压力减弱和血液灌注量减少致使胃肠道最先受损。抗生素使用、CPB下循环、麻醉药的体内滞留等可导致腹胀、腹泻等胃肠道并发症的发生。早期肠内营养支持的开始时间尚无最佳定论，国内外学者认为治疗后当胃肠出现移行性复合运动波（migratingmotorcomplex，MMC）时即可开始进食。早期肠内营养支持置留胃管可减少患儿胃肠道不良反应的发生，对患儿自主呼吸锻炼与恢复有一定的作用。故大部分学者认为早期肠内营养在治疗后6～24 h内可以给予，撤离呼吸机的危重患儿应在2～3 h内摄入营养物质，满足患儿吸收营养，从而减少镇静药物的使用，减少治疗后并发症的发生。在患儿喂养制剂的选择上，并没有针对性的标准。高热量的奶粉有利于在患儿治疗后体重的恢复。给予患儿短肽类肠内制剂与小百肽短期摄入，血清蛋白水平显著升高。30.7%的CHD 治疗后患儿都会发生急性营养不良[3]，所以更应该加强患儿早期肠内营养支持，促进患儿康复以及改善患儿营养状况。

CHD 矫正治疗后患儿糖代谢、维持血糖应激适度可通过规范化早期肠内营养支持来调节。血糖应激过度或缺乏的患儿均预后不良[4]。机体发生应激性高血糖是因禁食引起的饥饿感、烦躁、低血糖再加上麻醉、CPB、手术创伤等情况的刺激下发生的。本研究结果表明，两组血糖水平治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后24 h 和48 h 观察组较对照组低（P<0.05），治疗后72 h 观察组与对照组血糖水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

胃动素、胃泌素能够促进消化腺分泌、促进胃肠运动及消化道发育以及代谢。研究显示，治疗前两组胃动素、胃泌素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后24 h、48 h 观察组较对照组胃泌素、胃动素水平高（P<0.05），72 h 后观察组与对照组胃泌素、胃动素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05）。

综上所述，患儿早期肠内营养支持有助于CPB下CHD 矫治治疗后患儿胃肠道激素水平以及血糖水平的改善，提高患儿生存质量，预后良好，值得临床推广应用。