朱晓燕

摘要：目的：研究经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的准确性报。方法：在本文研究中将疑似剖宫产切口瘢痕妊娠患者作为研究对象，45例收治时间在2019年度1月1日-2019年度12月31日，分别采用经阴道彩色多普勒超声诊断、腹部超声诊断，分析并且对比各项指标。结果：阴道彩色多普勒超声诊断符合率、灵敏度、特异性均高于腹部超声，P<0.05;观察组实施经阴道彩色多普勒超声诊断后，具有包块型、孕囊型，其中孕囊型具有明显卵黄囊回声、大小为3厘米-4厘米之间、具有不规则迹象，一般以子宫前壁峡部肌层内瘢痕最为主要，同时超声检查结果显示，瘢痕处具有显著的妊娠囊、具有子宫增大情况，随着患者病情改变、血流信号也较为明显;包块型回声一般为强弱混合、形态不规则，包块直径大于3厘米，在人体子宫前壁下段，超声检查显示，血流信号丰富、子宫前壁伴有增厚情况。结论：通过对剖宫产切口瘢痕妊娠实施经阴道彩色多普勒超声诊断，能显著提高诊断的准确性，具有较高的应用价值，值得在临床中推广以及运用。

关键词：经阴道彩色多普勒超声;剖宫产切口瘢痕妊娠;准确性

【中图分类号】R246.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）02-066-02

研究认为，剖宫产切口瘢痕妊娠为特殊的一种异位妊娠，一般位于剖宫产后子宫切口瘢痕妊娠肌层。而随着我国剖宫产率的不断提高，进而导致剖宫产切口瘢痕妊娠的发生率不断提高，相关并发症也呈现升高趋势，容易对女性健康造成影响，在临床中容易将剖宫产术后切口妊娠与流产不全相混淆，从而对患者采取清宫术治疗，引起大出血情况，导致患者健康受到严重威胁，而早期诊断该疾病十分重要，目前影像学诊断方式在剖宫产切口瘢痕妊娠诊断中广泛应用，能早期明确患者病情，利于后期治疗方式的制定[1]。剖宫产切口瘢痕妊娠发生率不断增加，但是由于瘢痕妊娠临床表现无特异性，常常容易误認正常妊娠，从而导致不良后果，早期诊断十分重要。超声是临床常用影像学手段，具有多种优势，比如简便、无创、经济、可重复性等等，在切口妊娠的诊断中具有较高诊断价值，特别是经阴道超声，与经腹超声相比，具有多种优势[2]，彩色多普勒超声能够对子宫切口部位妊娠的超声图像进行直接观察，现已成为剖宫产切口瘢痕妊娠的首选诊断方式，具有较高的准确性，因此，本次研究对经阴道彩色多普勒超声诊断效果进行分析，见下文。因此，本次研究对经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的效果进行分析，见下文。

1资料和方法

1.1资料

在本文研究中将疑似剖宫产切口瘢痕妊娠患者作为研究对象，45例收治时间在2019年度1月1日-2019年度12月31日，分别采用经阴道彩色多普勒超声诊断、腹部超声诊断，分析并且对比各项指标，纳入标准：①伴有不规则阴道流血、腹痛症状，②签署知情同意书。排除标准：由于个人原因中断研究、临床资料不完整。年龄范围21岁-36岁内，45例患者平均年龄（29.21±1.27）岁。

1.2方法

经腹部超声诊断：采用彩色多普勒超声诊断仪器、经腹部探头频率为3.5-5.0MHZ，患者在实施腹部超声检查时，应适当充盈膀胱，选取仰卧位，检查患者盆腔、双附件，重点对患者子宫峡部、切口部位的声像图进行观察，观察患者有无团块状异常回声、妊娠囊[3]。

经阴道彩色多普勒超声诊断：采用彩色多普勒超声诊断仪器、采用西门子 ACUSON Antares，探头为EC9-L、经阴道探头频率为5.0MHZ-7.5MHZ，在检查前指导患者排空膀胱，患者均取截石位，将阴道探头采用一次性避孕套进行包裹，涂上耦合剂，对患者妊娠囊回声、形态、着床位置、大小实施观察，了解患者妊娠囊、妊娠囊血流分布情况，探查患者切口肌层厚度、宫颈管、宫腔，对妊娠囊大小实施测量，由两名影像学医生对图像进行分析，统一意见后，将诊断结果详细记录，[4]。

1.3观察指标

各项指标进行对比，包括诊断结果、影像学表现。

1.4统计学处理

SPSS27.0统计学软件实施分析，研究数据中的（T检验的方式、卡方检验的方式）进行分析，结果数据中P<0.05代表有统计学意义。

2 结果

2.1诊断结果

经阴道彩色多普勒超声诊断符合率91.00%、灵敏度97.50%、特异性40.00%;经腹部超声诊断符合率46.67%、灵敏度50.00%、特异性20.00%;阴道彩色多普勒超声诊断符合率、灵敏度、特异性均高于腹部超声，P<0.05，见表1、表2、所示：

2.2影像学表现

观察组实施经阴道彩色多普勒超声诊断后，具有包块型、孕囊型，其中孕囊型具有明显卵黄囊回声、大小为3厘米-4厘米之间、具有不规则迹象，一般以子宫前壁峡部肌层内瘢痕为主，同时超声检查结果显示，瘢痕处具有显著的妊娠囊、具有子宫增大情况，随着患者病情改变、血流信号也较为明显;包块型回声一般为强弱混合、形态不规则，包块直径大于3厘米，在人体子宫前壁下段，超声检查显示，血流信号丰富、子宫前壁伴有增厚情况。

3.结论

据相关研究显示，在临床常见异位妊娠疾病中，剖宫产切口瘢痕妊娠发生率不断增加，而针对上述情况进行处理时，应以保障患者健康安全作为关键，同时需避免不良情况的发生。剖宫产切口瘢痕妊娠作为临床十分特殊的一种异位妊娠，同时也是剖宫产的远期并发症类型，若治疗不及时或诊断不佳时，易导致妊娠期出现难以控制的大出血情况，甚至增加子宫破裂风险，对患者生命安全造成一定威胁。但由于剖宫产切口瘢痕妊娠患者在早期一般无典型表现，故此一般临床被误诊为正常妊娠，导致对产妇实施流产处理，而该种错误处理方式，易增加患者产后大出血风险，甚至需要将患者子宫进行切除处理，因此早期实施一项有效的诊断方式十分重要，在诊断过程采取影像学检查，取得显著效果[5]。

彩色多普勒超声作为临床常见的诊断方式，具有显著的应用价值，能够对子宫切口部位妊娠的超声图像进行直接观察，具有简便、无创、经济、可重复性等多种优势，在切口妊娠的诊断中具有较高检出率，特别对于经阴道超声，与经腹超声相比，敏感度、特异性较高，能够为临床后期治疗工作提供有利的依据[6]。在诊断过程中，子宫切口妊娠的典型超声特征如下：病灶均位于人体子宫下段前峡部，和子宫前壁分界不清，病灶显示向人体宫腔内生长，小部分深入人体前峡部切口处，前峡部显示肌层菲薄。阴道彩色多普勒超声具有较多优势，目前已经成为诊断该疾病的首选诊断方式。而本次研究建议，由于女性存在剖宫产病史，再次妊娠期间，胎盘若刚好处于瘢痕部位，易导致胚胎随着体积的增长，而出现剖宫产切口瘢痕妊娠，由于多种因素从而引起产后大出血以及子宫破裂风险，严重威胁患者的生命安全，故此，对于存在剖宫产病史患者，应及时进行相关检查，从而预防不良情况发生，保障患者的安全[7-8]。

经研究表明，阴道彩色多普勒超声诊断符合率、灵敏度、特异性均高于腹部超聲，P<0.05;观察组实施经阴道彩色多普勒超声诊断后，具有包块型、孕囊型，其中孕囊型具有明显卵黄囊回声、大小为3厘米-4厘米之间、具有不规则迹象，一般以子宫前壁峡部肌层内瘢痕最为主要，同时超声检查结果显示，瘢痕处具有显著的妊娠囊、具有子宫增大情况，随着患者病情改变、血流信号也较为明显;包块型回声一般为强弱混合、形态不规则，包块直径大于3厘米，在人体子宫前壁下段，超声检查显示，血流信号丰富、子宫前壁伴有增厚情况。

综上所述，通过对剖宫产切口瘢痕妊娠实施经阴道彩色多普勒超声诊断，能显著提高准确性，具有较高的应用价值，值得在临床中推广及运用。

参考文献

[1]邓建群.TVCDS检查对剖宫产切口瘢痕妊娠诊断准确率的影响[J].当代医学，2020，26（11）：154-155.

[2]张娟.彩色多普勒超声在剖宫产切口瘢痕妊娠诊断中的临床应用价值[J].中国继续医学教育，2017，9（24）：58-59.

[3]孔子珍，刘俊，俞红英等.彩色多普勒超声在CSP早期诊断及治疗中的应用价值分析[J].中国医学装备，2018，15（10）：61-64.

[4]张华.经阴道彩色多普勒超声联合经腹彩色多普勒超声检查对剖宫产切口瘢痕妊娠的诊断价值[J].河南医学研究，2019，28（23）：4340-4342.

[5]邱燕红，张景良，陈富富等.剖宫产切口瘢痕妊娠应用经阴道彩色多普勒超声诊断分析[J].临床医学工程，2017，24（5）：589-590.

[6]刘兴霞.经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的临床价值分析[J].基层医学论坛，2019，23（31）：4534-4535.

[7]冯涛.经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的临床价值分析[J].中国实用医药，2017，12（36）：88-90.

[8]曹燕，耿秀艳，赵长燕等.经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的临床价值[J].中国妇幼保健，2017，32（5）：1067-1069.

张家港市妇幼保健所超声室