李建君

（盱眙县中医院信息科 江苏 淮安 211700）

1 引言

在我国信息技术能力不断提高的环境下，大部分医院已经具备较高的信息化建设水平，目前，建立的实验室信息管理系统主要为临床检验提供服务；电子病历系统主要为临床诊疗提供服务；医院信息管理系统主要对医院各部门人、财、物进行管理。特别是疾病上报系统和医保系统的有效引进，能够使医院通过对信息化工具的有效应用开展信息化管理，从而将医院具有的作用和价值真正落实到医疗服务相关工作中。在此过程中，电子病历受到了相关人士的重点关注。对于电子病历而言，医护工作人员在开展具体医疗活动中，以切片、影像、图表、符号、文字等内容形成的资料总和，对患者的健康状况以及疾病问题进行准确记录的一种档案形式。通过对网络技术和计算机的有效应用，电子病历可以将收集、储存、处理、提取、展示病例的目标有效实现。以电子病历为核心的医院信息平台是一种将患者作为核心的医疗服务系统，不仅是未来我国医院信息化建设的主要发展方向之一，也是在区域范围内为患者提供跨机构医疗的重要环节。

2 以电子病历为核心的医院信息平台建设面临的挑战

2.1 相关系统具有的集成度较低

根据对我国大部分医院信息化建设程度展开的实际调查能够发现，很多医院目前使用的局域性系统主要包括：体检报告系统、病理图文报告系统、超声图文报告系统、LIS通信系统、影像归档系统。在这些信息化系统建立的初始阶段，并没有加HIS的集成作为独立系统的建立标准和依据，导致这些独立的系统缺乏统一的接口标准。与此同时，由于各种因素的影响导致HIS的集成条件始终无法齐全。长此以往，虽然医院能够建立多元化的区域性，但这些独立的系统无法进行有效连接，从而导致信息孤岛的情况发生。

2.2 缺乏对信息利用与信息共享的重视

对于医院信息化建设而言，其中的信息采集工作具有较强的投入性特点，只有抓住时机对相关信息数据进行及时有效的利用，才能将信息数据具有的作用和价值最大化发挥。然而由于各种因素的影响，导致目前我国大部分医院的管理者所得到的信息反馈内容缺乏及时性，从而导致医院信息化工作的无法得到应有的重视。

2.3 系统的规范建设和标准建设没有与时俱进

由于我国社会现代化发展速度的不断提升，使得我国医院信息化建设水平逐渐加快，但其中现代化系统的规范建设和标准建设水平提高速度比较慢，信息交换方式和共享方式具有较强的个性化特点，导致医院在进行更换系统服务厂商和升级时，受到的影响因素较多。

3 基于电子病历的医院信息平台系统设计

根据对我国医院信息化建设现状展开的大量实际调查研究可知，在对电子病历为核心的医院信息平台进行建设的过程中，由于相关系统具有的集成度难以提升；专业人员对信息采集过于重视，忽视了对信息的共享和利用；虽然建立了HIS要求，大医院的信息化规范建设情况和系统标准情况难以达到相关标准；医学知识库涉及的专业内容缺乏全面性，这些问题的存在，导致我国医院信息化建设水平不尽如人意。为有效解决这个问题，确保以电子病历为核心的医院信息平台得到有效建设，必须结合实际情况对平台进行全面设计。为了使医院各部门的数据格式、通信标准、应用系统得到有效整合，使医疗信息交互和共享的目标得到有效实现，需要将系统数据分为数据源层、通信交换层、数据整合层、应用服务层四个模块。

3.1 数据源层

对于数据源层而言，所包含的数据不仅来自于医院的PACS、LIS、HIS等系统的相关数据，而且还涉及相关垂直管理系统的数据信息，并且具有统一的网关功能，能够建立统一的通道为医院数据交换和数据共享提供便利。通过对医院数据信息进行采集、转换、加密、解密、传输等各项操作，从而使医院电子病历系统在进行信息接入和服务的过程中提供统一的手段。

3.2 通信交换层

对于通信交换层而言，主要发挥两个作用：第一，向上级提供接口功能和数据功能；第二，向下级实现与外部数据的通信和接口。与此同时，能够利用数据流向将不同的通讯信息和数据信息进行完全分离，并对这一流程提供对应的集成功能，从而为相关系统的互相操作提供有力支持。

3.3 数据整合层

对于数据整合层而言，主要是通过集中化和标准化的储存，使医院整个数据系统得到完善，从而将来自不同系统的数据信息进行有效整合。在数据整合层中，主要涉及了七个医疗卫生信息数据储存库：医疗服务储存库、疾病管理储存库、疾病控制储存库、妇女保健储存库、儿童保健储存库、健康问题摘要储存库、主要疾病储存库、个人基本信息储存库。通过对以上期内储存库的充分利用，能够为在其之上的众多公共卫生信息系统和基础医疗服务系统建立良好的基础，方便相关数据的转换和提取。

3.4 应用服务层

对于应用服务层而言，主要是为了积极响应新医改的号召，对其中远程医疗、卫生资源共享、医疗信息共享、卫生医疗服务、公共卫生监控等需求进行有效满足。

4 基于电子病历的医院信息平台建设应用

4.1 基础设施类建设

针对基于电子病历的医院信息临床基础设施类平台而言，主要包括三个组成部分，基础服务设施管理、医院信息集成平台、标准化引入。医院通过建立以标准化数据为基础的集成平台，能够将临床应用作为核心，不仅能够确保医护人员的实际操作能够与医疗操作规范相关要求高度吻合，而且还能保证医护人员所使用的医疗术语与实际医疗习惯更加贴切。通过建立临床信息记录，使大量零碎的医疗信息成为一个整体，医生通过平台能对患者有的各种生命指数数据以及检验检查报告结果及时准确掌握。不仅能够使医院有效实现无胶片化办公和无纸化办公的目标，而且还能进一步提高医疗服务质量，为患者提供高品质的医疗服务[1]。

4.2 临床应用类建设

针对基于电子病历的医院信息临床应用类平台而言，主要有以下几个部分组成：心电管理系统、手术麻醉管理系统、抗菌药物管理系统、临床路径系统、移动医护管理系统、输血管理、医学影像系统、治疗系统。医院建设以电子病历为核心的信息平台，能够形成以医院数据为核心的现代化管理系统，通过数据中心的整合与分散作用，能够使不同的组织机构和不同的信息系统之间具有的信息资源达到高度统一，使信息实时互交和使用的目标得到有效实现，确保医院各部门的信息同步。除此之外，通过该平台医院可以使元数据管理、技术文档、数据仓库的设计等功能实现全面统一[2]。

4.3 综合服务类建设

针对基于电子病历的医院信息综合服务类平台而言，主要由三部分组成，包括医院综合指标分析、临床决策支持系统、综合服务门户。通过对医院信息平台的灵活运用，能够使医院的医疗信息资源得到充分流转，从而将医疗资源具有的社会效益得到最大程度发挥。该平台不仅能够适应多组织集团医院管理模式，而且也能对区域医疗卫生服务的有效开展提供帮助[3]。

5 结语

根据以上针对以电子病历为核心的医院信息平台建设途径展开的详细分析和全面研究，我们能够更加明确的了解，为了积极响应新医改的要求与号召，我国医院进行了卫生信息化建设。信息化建设工作的最终目标需要落实在将管理作为核心的信息系统模式中。始终将患者作为服务中心，将医护人员作为主体，通过对医疗决策的不断优化与完善，使医院的诊疗水平和管理水平得到进一步提高。因此相关人士不仅要加强对以电子病历为核心医院信息平台的重视力度，还要对其中存在的问题进行不断探索，明确了解导致相关问题产生的原因，从而采取对话的有效措施将存在的问题逐一解决。在此基础上，将现代化发展理念以及多元化发展措施合理结合其中，将我国大部分医院信息化水平无法提高的问题有效解决，不断弱化医院管理和诊疗之间存在的矛盾，使医院的管理水平和诊疗技术得到进一步强化，从而使患者、医院双方共同受益的目标得到有效实现。