谢立福

天津市河西医院 (天津 300202)

慢性心力衰竭主要是由于心肌代谢障碍、心肌缺血引起的直接心肌损害，或前、后负荷过重引起的间接心肌损害，主要表现为呼吸困难、疲乏、运动耐力降低，并可导致体液潴留，引起体循环或肺循环淤血，严重可导致恶性心律失常、心源性休克等。目前，治疗慢性心力衰竭患者以药物治疗为主，其次为手术和器械治疗。治疗慢性心力衰竭患者的药物种类较多，其中利尿剂能控制体液潴留，促进尿钠排泄，与β受体阻滞剂或血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI)联合使用能够显著降低患者病死率，提高心脏功能[1]。但是，利尿剂大剂量不合理的使用会导致血容量不足，引发低血压，增加ACEI对肾功能损害的风险，而利尿剂剂量不足，则会引起体液潴留，降低机体对ACEI的反应性。

1 作用机制

利尿剂自20世纪40年代应用于临床治疗慢性心力衰竭患者开始，至今仍发挥重要作用，根据利尿剂作用部位，可分为3类：(1)髓袢利尿剂可对K+-Na+-2Cl-转运系统造成干扰，起到强效的利尿作用；(2)对Na+-Cl-转运系统造成影响的利尿剂，作用部位为远曲小管近端，利尿强度适中；(3)阻滞Na+通道的利尿剂，作用部位为集合管与远曲小管末端[2-3]。慢性心力衰竭的主要病理基础为体液、神经激素的激活及肾血流量降低；当患者心排出量减少时，可引起相应的肾脏反应，即肌酐、尿素等代谢产物排泄减少、水钠潴留等。而利尿剂通过作用于肾脏，对肾脏重吸收水分、溶质起到限制作用，从而改善患者水钠潴留，减轻肺淤血，降低心脏前负荷，改善心功能，延缓心室重构。……