丁晓彤，脱雨陇

1.新疆乌鲁木齐市眼耳鼻喉专科医院医保办，新疆乌鲁木齐 830002；2.新疆乌鲁木齐市眼耳鼻喉专科医院办公室，新疆乌鲁木齐 830002

医院感染是全球医疗卫生部门关注的一个公共卫生问题，所以，新形势下的医院管理愈加趋于精细化，医院管理者也会采取各种管理政策将风险事件的发生概率最小化。眼耳鼻喉专科医院因为受到各种条件限制以及超强的专科特殊性，会增加医院感染管理的难度，如果不能完善感染管理工作和规章制度，没有健全的组织体系，缺乏有效的监管，则极易引发院内感染，加重患者的基础病情，威胁到患者的生命健康，同时也会延长住院时间，加重治疗负担，降低医疗质量，导致医疗资源不能被合理利用，也必然会对医院的社会效益产生一定的影响。所以，眼耳鼻喉专科医院的管理中要重视医院感染管理，分析可能发生的感染相关因素，再结合国家针对医院感染管理制定的相关规章制度，提出切实可行的解决办法，才能提升医院的感染管理水平，保障医疗质量与安全，对患者治疗效果以及良好的预后意义重大。

1 医院感染的风险因素分析

1.1 就诊患者自身因素

医院感染有内源性和外源性之分，外源性感染即在院内其他人处获得的交叉感染，内源性则是患者自身因素如菌群失调、免疫力降低等原因导致的感染。眼耳鼻喉科患者常会感染下呼吸道疾病，如果合并基础疾病，会导致免疫功能低下，尤其是糖尿病患者，机体血糖水平处于较高的情况下，会增加院内感染的发生概率。有研究显示[1]，发生院内感染的患者年龄普遍高于未发生感染的患者，这是因为高龄人群的免疫力较低，防御病菌的能力降低，从而导致感染的发生。也有些患者自身防护意识不足，不良生活习惯、不配合医院的感染管理和不遵医嘱都是诱发院内感染的危险因素。

1.2 侵入性检查因素

随着超声技术的迅速发展，临床应用超声引导及腔内超声介入术也愈加广泛，临床疾病诊断有极高的准确性，也能提高手术成功率，但是因为具有侵入性的原因，若预防措施不当或围术期处理出现偏差,则会引发医院感染。眼耳鼻咽喉疾病的类型复杂，变化快且具有交叉性，且患病的部位特殊，位于头面部且均属于深腔器官，该处的神经分布丰富，需要内窥镜以及成像系统才能更为直观地窥探到内腔的结构,但是内窥镜诊疗属于侵入性操作，会破坏黏膜的完整性，稍有不慎便容易发生医院感染[2]。

1.3 医院管理因素

眼耳鼻喉专科的患者数量较多，且病情各异，如果医院管理者对医院感染的防控工作认识不够，对住院患者的监管不力，则极易引发院内感染。多数人都认为医院感染与临床科室相关，而忽略了医院管理的重要作用，若管理部门未能有效履行其监督管理的职能，甚至出现规章制度不健全，出现问题做不到有章可循，还有些医院虽然规章制度健全却不能完全落实到位，管理流于形式，这些情况都会提高医院感染的发生率。

1.4 防控制度执行不严

需要经手术治疗的患者，术后会需要侵入性插管或者使用呼吸机，如果在治疗、护理时未能严格执行消毒隔离制度，消毒灭菌选用的方法不对，消毒剂种类、配比、时间选择不当，都不能达到消毒的目的，进而造成交叉感染发生。还有医护人员在工作繁重时未能及时、规范做好手卫生及无菌操作，对医疗的废弃物未能规范管理并进行有效的分类处理，物表、地面污染等清洁消毒不彻底，未能严格遵照处理原则进行操作，无疑都会成为引发院内感染的危险因素。

2 防控医院感染的管理对策

2.1 完善医院感染的管理体系，严格执行消毒隔离制度

医院管理者要依据《医疗机构管理条例》《医院感染管理办法》《消毒技术规范》《消毒管理办法》等规定，再从本单位的实际情况出发，对医院的感染管理体系进行完善，健全相关的规章制度，建立相应的奖罚制度，明确管理过程和细化责任，分级、分层管理，各级层相互协调工作，做到所有医务人员都能有章可循，有据可查[3]，确保感染管理的规范性，使预防感染的工作落到实处。一级管理者要不定时监测消毒灭菌工作的执行情况，评估医务人员的手卫生实践情况，督查接触隔离措施的工作是否到位，加强医务人员的职业安全防护意识，二级管理则要由院感科的工作人员定时、定期对所有科室进行检查，对各科室的规章建立、制度建设、感染病例管理、抗菌药物使用、医疗废物的处理等各项工作进行评分[4]，监督检查无菌操作和消毒隔离制度的执行情况，找出问题并提出相应的解决方案，及时纠正错误。多部门的层层负责才能保证院感质控工作的顺利开展，有效控制并降低医院感染率，保证医疗质量，给患者一个安全的就医环境。

2.2 加强医护人员的责任意识，提高医院感染的认知度

院领导要重视所有医务工作者的职业道德建设，定期进行院感知识培训，组织院内感染知识的讲座，督促全员都积极参与学习，互相交流经验，制定感染知识的考核制度。与此同时还要重视院感文化的建设，将“慎独”精神渗透到日常工作的细枝末节，将医院感染控制的思想贯彻到每个人工作的全过程，使医护人员自觉以患者为中心，医疗质量为核心，提高主观能动性，增强责任意识，才能从根本上杜绝医院感染，确保医疗活动的有序实施。

2.3 多措并举，提高医院感染风险管理效能

医院风险管理已经成为近年来医院管理中较为重要的一个组成部分，因为医疗活动的复杂性以及各医务工作者个人整体素质和医疗技术的掌握都存在参差性，完全杜绝医疗差错不太可能，所以唯有研究在医疗服务过程中存在哪些潜在的风险环节,尽可能减少不确定因素和差错，才能最大程度保障医疗安全。医疗风险管理工作要从各个阶层建立全面的风险管理体系，对关键质量指标进行评估和监测,通过风险识别、风险评估、风险控制以及风险追踪，来降低潜在风险事件的发生率，从而保障就诊患者的医疗安全，且能全面构建一个持续改进的医院质量管理体系[5]。在防范医院感染过程中运用风险管理,能够精准化预防、控制感染，明确院内感染风险的重点科室以及相关的感染指标,将风险管理理论应用于日常的医疗管理中，能够提高医护人员的风险意识和防范能力，可消除安全隐患，确保医疗质量,降低院内感染的概率，保障患者安全[6-7]。

2.4 加强职业防护，降低职业暴露危险

医务人员的工作场所人员密集，流动性大，极易接触到各种感染源、生物、化学等有害因素以及不确定的突发事件，存在着严重的职业暴露危险。医务工作者兼具着感染源和易感者双重身份，做好他们的职业防护临床意义重大。医疗机构要依据《职业病防护法》制定发生职业暴露的应急预案，建立完善的预防职业暴露防护体系,对生物、物理、化学性的职业危害因素要制定科学、合理的防控措施，定期开展职业防护的技术指导和专业培训，能有效提高医务人员的自我防护意识，进行工作中如何进行防护的正确指导[8]，同时要重点强调双向防护，才能有效降低医务人员职业暴露事件的发生，保证患者及医护人员的安全和健康权益。

3 讨论

医院感染管理是现代医院管理中一项重要的工作，因其关系到患者的生命安全和医疗质量安全，一旦发生则会给医院及患者带来不同程度的损失，所以强化对医院感染的预防、控制能力以及防控措施的落实力度，能够促进医院更加稳定、持续的发展，全面提升医疗质量和为患者提供优质的医疗服务。眼耳鼻喉专科医院的感染管理中应侧重于专科性，定期对发生院内感染的患者资料进行综合分析，找出专科疾病类型所能引发院内感染的原因，并制定有针对性的预防对策及应急预案，重点监控易感的薄弱环节，完善相应的感染管理制度。对于眼耳鼻喉疾病患者来说，院内感染的伤害甚至远超于原有的疾病，所以对入院患者加强安全教育和自我防护教育，促进其严格遵守医院的规章制度和治疗的依从性，有效降低因患者自身因素发生的院内感染概率。医院感染也与医护人员的医德素质密切相关，加强医德教育，重视医德医风建设是预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证患者医疗安全的重要举措，是医疗卫生职业道德的核心，是促进医院可持续性发展的关键。

有学者[9]在调查医院感染管理的现状时发现存在的一些问题：医护人员在医院感染的防控知识水平考核时基本合格，但是其中一部分人存在细节问题的盲区；手卫生的问题虽然能够执行，但未能严格遵循规范步骤进行；消毒器械的消毒质量基本合格，但仍有待改进；检查物品或场所表面的清洁消毒质量中发现科室不同，存在的差异性也较大，亟需改进；在医院感染整体评价体系中质量监督执行不到位，相关组织培训少。因此，在制定防控医院感染的管理对策时有几点需要重视：完善医院感染的管理体系，规范手卫生，严格执行消毒隔离制度；加强医护人员感染控制的责任意识，提高医院感染的认知度；多措并举，提高医院感染风险管理效能；加强职业防护，降低职业暴露危险，以人为本提升感染控制能力，依法科学防控和坚持循证感染控制[10]。

综上所述，医院感染虽然不能完全避免，但是在医院管理中增强全院医务人员对医院感染的预防和控制意识，自觉遵守、严格执行医院感染管理的制度，规范无菌操作，提升专业技能，使医院的感染管理质控工作能够实现程序化、连续化和制度化，这对降低医院感染具有重要的意义。