闵小彬，郭志刚(通信作者)

天津医科大学宝坻临床学院神经外科 (天津 301800)

重型颅脑创伤是一种严重的脑部损伤类型，通常由暴力犯罪、建筑工伤及交通事故等因素引起[1]。近年来，随着人们工作、生活节奏的日益加快，此类疾病的发病率也有所上升。应激性溃疡是重型颅脑创伤患者的常见并发症之一。患者受到创伤后，机体出现应激反应，进而出现比较严重的急性消化道糜烂溃疡或穿孔、出血等症状。这种症状导致患者住院时间延长、病死率提高，同时对原发病的治疗也有较大影响。因此，对于此类症状的发生机制应充分了解，进而制定并落实具有针对性的有效措施应用于临床治疗中，其内容综述如下。

1 重型颅脑创伤继发应激性溃疡的机制

1.1 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴

患者发生颅脑创伤后，在应激状态下糖皮质激素分泌可促进胃蛋白酶及胃酸分泌，减少碳酸氢根及胃黏液合成，对上皮细胞再生产生抑制[2]。应激状态会激活交感-肾上腺髓质系统，导致患者血液中儿茶酚胺水平上升，血管收缩引起胃黏膜血流量减少，进而造成缺血、缺氧。此外，迷走神经兴奋会刺激乙酰胆碱分泌，对胃壁细胞M3受体产生诱导，激活第二信使，诱发IP3/Ca2+(钙调蛋白激酶)开放H+-K+-ATP泵，进而增加胃酸分泌[3]。

1.2 低灌注及再灌注损伤

胃肠黏膜溃疡损伤，通常和碳酸氢盐、氧运输、胃肠血流量减少相关。有黏膜屏障渗透性破坏，导致H+反向弥散，与胃蛋白酶共同作用对上皮细胞及黏膜造成损伤。……