陆春辉 梁卫东

近年来，医院信息化在推动总院建设过程中发挥着越来越重要的作用。国家卫健委于2018年下达了《关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》[1]原国家卫计委2010年发布的《电子病历基本规范（试行）》[2]《电子病历应用管理规范（试行）[3]等一系列文件，为病案信息化建设的发展打下良好的基础。国务院办公厅《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》明确指出，要全面推进医联体建设，形成较为完善的医联体政策体系[4]。因此，在县域内建立适应总医院发展相适应病案信息管理统一的病案信息管理体系，对于县域内医疗资源的合理整合和分配，实现总医院健康发展有重大的意义。本研究中对病案信息一体化管理建设的相关定义进行了解释，分析了该过程中存在的问题和困难，并给出了相应的对策和方法，以期能提供高效科学的质量管理，为各项工作提供保障，进一步为医院发展、社会发展做出贡献。现分析如下。

1 相关概念

病案信息管理：卫生信息管理是广义病案管理，即不仅是对病案物理性质的管理，而且对病案记录的内容进行深加工，提炼出信息，如建立较为完整的索引系统，对病案中的有关资料分类加工、分析统计、对收集资料质量进行监控，向医务人员、医院管理人员及其他信息的使用人员提供高质量的卫生信息服务[5]。

2 存在问题和困难

2.1 各医院的病案形式现状

总医院各成员单位功能性质不同，病案形式多样，影响总医院统一病案信息的一体化实施。……