洪灏

（厦门长庚医院儿科，福建 厦门 361000）

1 病例资料

患儿，男，胎龄29周，出生体质量1 190g，于2019年7月18 日因“胎儿窘迫，绒毛膜羊膜炎，臀位”经剖宫产娩出，出生后即转移至新生儿重症监护病房（NICU）。出生后临床表现以及实验室检查虽均未发现感染迹象，仍给予5 d的预防性抗生素治疗（氨苄西林，每天300 mg/kg；头孢噻肟，每天100 mg/kg）。在NICU 入院当天和住院期间，予重症监护支持治疗，包括气管插管，脐静脉置管（出生第1～9 天），PICC置管（放置于右下肢腘窝处，出生第9～20 天）。出生第16天，患儿出现病情变化，表现为喂养不耐受，胃管引流出大量咖啡色胃内容物并出现发热症状，肛温37.9 ℃，行实验室检查血常规白细胞计数8.2×109/L，中性粒细胞百分比34.6%，血小板计数81×109/L，超敏-C 反应蛋白96.9 mg/L。考虑院内感染导致脓毒血症，立即进行血液和尿液培养检查，并予万古霉素（每天45 mg/kg），美罗培南（每天120 mg/kg）联合经验性抗感染治疗。出生第17 天，头颅彩超提示脑实质分散在高回声区（倾向为感染灶伴脑实质出血），考虑脓毒血症、化脓性脑膜炎。出生第20 天，血培养回报阳性，提示蜡样芽孢杆菌生长，尽管使用万古霉素、美罗培南进行抗菌治疗，但患儿在出生第20天死亡，死亡原因为脓毒血症。死亡后拔除PICC，导管末端做培养未见细菌生长。

2 文献复习

以“Bacillus cereus”“newborn”为检索词在 PubMed 中检索，以“蜡样芽孢杆菌”“新生儿”为检索词在万方数据库和中国知网检索，检索时间均为建库至2020 年4 月23 日。共检索到7 篇病例报告，患者10 例。阅读文献，记录患儿的胎龄、性别、出生体质量、出现感染症状的年龄、感染部位、导致感染的危险因素、抗生素的使用、转归情况进行分析总结。……