安坐敏 万启南 黎陈梅 蔡琼娇

1.云南中医药大学,云南 昆明 650000；2.云南中医药大学第一附属医院云南省中医医院,云南 昆明 650000

据《中国心血管报告2014》报道，全国22家省级医院心内科住院的患者中，心律失常占26.8%，其中室性早搏占11.6%[2]。室性早搏，是指His束及分支以下心室肌的异位兴奋灶提前除极而产生的心室的期前收缩，是临床上最常见的心律失常[3]。其病位在心，与脾、肾、肺、肝功能失调有关[4]。此时，中医以辨证论治为主要手段，从而指导遣方用药。

1 .病因病机

对于早搏的论述，最早见于张仲景提出的结代脉，该种脉象的发生，在一般情况下，多归因于心气或心阴的不足，导致气血运行不畅，从而出现脉搏结代的现象。唐·孙思邈提出了因虚致悸的病机：“阳气外击，阴气内伤，伤则寒，寒则虚，虚则惊掣心悸[5]。邓铁涛教授认为，心悸为本虚标实之证，心气虚和心阴虚是本病的内因[6]。万教授认为：气血虚少，阴阳失调是心悸的内在发病基础；痰浊、瘀血是其主要病理因素；病程日久，迁延不愈所致痰瘀聚积之毒亦能损伤心气、心阴，邪毒日久不去，瘀滞于内，心脉不利，致使心失濡养，神无所藏，发为心悸病。

1.1气阴两虚是心悸的核心病机 明代张介宾《景岳全书》集诸家之长，倡“阳常有余，阴常不足”之说，“怔忡之病……此证惟阴虚劳损之人乃有之。”因而，万启南教授认为，气阴两虚是心悸发生发展的内在基础,又是血瘀的发病学原因,气阴两虚的病理产物,是心悸的病理核心。在临床治疗心悸过程中应注意“治病求本”的思想,应当标本兼顾，益气养血。