于海铸，王兴强

（1.联勤保障部队第900 医院信息科，福州 350025；2.联勤保障部队第960 医院信息科，济南 250031）

0 引言

开展临床路径管理是国家医疗卫生体制改革的重要内容，是诊疗行为的有力抓手[1]。国家卫生部2009 年12 月印发了《关于开展临床路径管理试点工作的通知》，自此临床路径管理工作正式展开。

某三级综合医院先后经历了3 个临床路径管理阶段，分别为纸质手工模式、基于电子病历（electronic medical record，EMR）的临床路径系统和基于医院信息系统（hospital information system，HIS）的临床路径系统。

（1）纸质手工模式。医院没有使用临床路径软件，而是采用打印表单手工填写的方式。实施过程中主要有以下几方面的问题：①增加了医护人员工作量，重复劳动；②临床路径入径率低且逃避管理；③监管困难，路径执行质量无法保障；④路径更新缓慢，影响医疗质量的持续改进[2]。

（2）基于EMR 的临床路径系统。医院在实施EMR 系统的同时实施了基于EMR 的临床路径系统，实现了根据病案首页诊断进入路径、根据时间节点自动生成路径各阶段内容、汇总生成路径表单等功能。但实施后发现存在以下问题：①与医嘱不相关，无法真正规范医生诊疗行为；②各阶段内容根据时间节点自动生成，造成变异率和退出率很高；③数据分析、路径优化困难。

（3）基于HIS 的临床路径系统。系统将临床路径模块与HIS 紧密结合，将路径医嘱与医生医嘱绑定，使路径内容严格落实到诊疗行为中，实现了临床路径的事前提醒、事中控制和事后分析，将临床路径的诊疗规范真正贯彻到临床路径执行中。……