黄冬芳 福建医科大学附属福州市第一医院 （福建 福州 350009）

内容提要：目的：探讨超声诊断婴幼儿髋关节发育不良的临床价值。方法：选取2020年1月～2020年12月本院就诊的148位婴幼儿，共296例髋关节为研究对象。对148位婴幼儿患者的296例髋关节均进行超声检查。结果：分析诊断Ia型髋关节有11例，占比3.7%（11/296）；Ⅱa（+）型髋关节有5例，占比1.7%（5/296）；Ⅱc型髋关节有4例，占比1.4%（4/296）；Ib型髋关节有276例，占比93.3%（276/296）。对5例Ⅱa（+）型髋关节及4例Ⅱc型髋关节随访，发现5例骨性髋臼稍缺陷的Ⅱa（+）型髋关节随月龄增长均转为Ib型，4例Ⅱc型骨性髋臼严重缺陷的髋关节通过佩戴Pavlik吊带获得矫正，达到Ib型。结论：超声能早期诊断婴幼儿髋关节发育不良，使患者早期得到有效治疗。

儿童髋关节发育不良是指髋关节在胚胎、胎儿和婴儿时期的发育过程中多种因素引起股骨头渐进性脱出髋臼外，导致髋关节解剖结构异常的一系列疾病。髋臼不同程度的畸形，使得股骨头处于原位，半脱位或脱位状态。引起儿童髋关节发育不良有多种因素：包括人群构成因素（女性、白色人种等）；机制性因素（羊水过少、臀位分娩等）；功能性因素（母体雌激素水平影响胶原蛋白成熟、家族遗传）[1]。婴幼儿髋关节大部分由软骨成分构成，股骨头尚未骨化，X射线难以显示髋关节结构，并且对相关结构的未骨化状态有着放射性损害[2]。超声检查可以很好地显示髋关节及周围组织解剖结构，能清晰显示髋关节的软骨及骨性结构，准确评估髋臼发育情况及股骨头位置。并且，超声检查能对髋关节进行Graf分型，为临床早期诊断婴幼儿髋关节发育不良提供可靠依据。本研究旨在探讨超声对婴幼儿髋关节发育不良的早期诊断价值，选取2020年1月～2020年12月本院就诊的148位婴幼儿患者的296例髋关节为研究对象，现将结果作如下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年1月～2020年12月本院就诊的148位婴幼儿患者的296例髋关节为研究对象。本组患者中女性89位，男性59位，年龄1d～9个月，平均（3.5±0.7）个月。其中139位婴幼儿因臀纹不对称就诊，8位婴幼儿因羊水过少及1位因母体雌激素水平异常行超声筛查髋关节。

1.2 方法

本组148位婴幼儿均实施双侧髋关节的超声检查，使用仪器为美国GE公司生成的Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪，采用线阵探头，频率4～10MHz。使婴幼儿安静地侧斜卧位躺在检查床上，待检测下肢髋关节轻微屈曲、内旋，使髋关节维持中立位，线阵探头置于髋部股骨大粗隆外，探头长轴与身体长轴平行，通过前后平移探头取髋关节标准冠状切面，冻结图像。标准髋关节冠状切面上须清晰显示髋臼窝内髂骨下缘、平直髂骨及盂唇声像。平直髂骨平面，髂骨岬必须显示为锐利的轮廓。以平直髂骨作一水平线为基线，以髂骨岬与髂骨下缘点的连线为髂臼顶线，以髂骨岬至盂唇中国部的连线为唇盂线。测量基线与髂臼顶线的夹角，即α角；基线与唇盂线的夹角，即β角[1]。分别取双侧髋关节标准冠状切面3次，选择图像清晰且最为标准的一张进行α、β角度的测量[3]。

1.3 观察指标

通过超声标准冠状切面检查148位婴幼儿的296例髋关节，根据婴幼儿年龄及α、β角大小对其髋关节进行Graf分型，从而诊断婴幼儿的髋关节是否存在发育不良，同时注意骨性髋臼发育情况。

1.4 统计学分析

应用统计学方法，本次研究为计数资料以率（%）表示，将148位婴幼儿的296例髋关节进行Graf分型，统计分析Ⅰa型、Ⅰb型、Ⅱa(+)型、Ⅱc型髋关节婴幼儿的数量、比例及月龄情况。

2.结果

本组研究的148位婴幼儿共296例髋关节，通过超声检查进行Graf分型，诊断分析得出11例Ⅰa型髋关节，占比3.7%（11/296）；5例Ⅱa(+)型髋关节，占比1.7%（5/296）；4例Ⅱc型髋关节，占比1.4%（4/296）；276例Ⅰb型髋关节，占比93.3%（276/296）。

3.讨论

婴幼儿髋关节发育不良并不是先天性疾患，是小儿骨关节发育过程中形成、可预防的疾病。未经矫正治疗，成年后可严重影响生活质量，最终导致需要进行关节置换。早期诊断和治疗的婴幼儿，可发育为结构与功能完全正常的髋关节。而延迟诊断和治疗的婴幼儿，可能导致不同程度的关节畸形和功能障碍[4]。超声检查婴幼儿髋关节，诊断分析其Graf分型，是实现早期诊断和早期治疗的有效手段[5]。

Graf法分型将髋关节分为Ⅰ型，髋臼发育良好，对股骨头覆盖良好。Ⅰ型又有2个亚型，Ⅰa型为α≥60°，β<55°，髋臼顶骨轮廓优良，骨顶外缘锐利成角；Ⅰb型为α≥60°，55°<β<77°，骨顶外缘轻度变钝。Ⅱ型髋臼发育有缺陷，分为4个亚型。Ⅱa型α角50～59°，β角无要求，出生<3个月内婴儿，为生理未成熟型即Ⅱa（=）型，出生3～4个月为成熟缺陷型即Ⅱa（-）型。Ⅱb型为3～6个月婴儿α角50～59°，β角无要求，称骨化延迟型。Ⅱc型为任何月龄的婴儿，α角43～49°，β角<77°，股骨头由软骨顶覆盖，不稳定，称为临界髋。Ⅱd型指任何月龄的婴儿，α角43～49°，β角≥77°，股骨头已偏离髋臼窝，向上外侧移位。Ⅲ型为任何月龄的婴儿，α<43°，β>77°，髋关节半脱位。Ⅳ型为任何月龄的婴儿，髋关节全脱位[1]。髋关节的Graf分型中，Ⅰ型表示髋关节发育成熟，两个亚型晚期发生髋关节发育不良的风险极低。Ⅱa(+)型中的95%及Ⅱa（-）型的84%患儿随发育过程可自行恢复，Ⅱb型为Ⅱa型超过6个月还未自行恢复的患儿，Ⅱc-Ⅳ型通常需要治疗。目前，临床上对6个月以内的髋关节发育不良的婴幼儿注意选用Pavlik吊带。6～24个月的患儿，一般前3个月需要石膏固定，3个月后用支架固定。超过3岁的小儿患者保守治疗不能达到预期的效果，则需要进行手术矫正，存在一定的风险性[6]。

本组研究中148位婴幼儿的296例髋关节，通过标准超声测量其α、β角及对骨性髋臼发育情况的观察，利用Graf法进行分型，诊断得出的5例Ⅱa(+)型患儿及4例Ⅱc型髋关节的患儿。通过随访发现，5例Ⅱa(+)型髋关节的患儿随月龄增长均转为髋臼发育良好的Ⅰb型。4例Ⅱc型髋关节的患儿因其月龄<6个月，故均采用佩戴Pavlik吊带的方法进行矫正。3～6个月随访后发现，4例Ⅱc型髋关节发育达到Ⅰb型，成功矫正。早期通过超声诊断髋关节发育不良，有利于临床医生及患儿家属早期选择有效的矫正方法进行治疗，使患儿的髋关节发育结局良好，保证成年后的生活质量及功能。但是，需要注意的是，婴幼儿的体位受个体影响，必要时应对哭闹婴幼儿进行镇静处理，以利于获取标准髋关节的冠状切面。另外，操作者动作应轻柔，通过微调探头取得标准冠状切面，即能清晰显示髋臼窝内髂骨下缘、平直髂骨及盂唇声像[7]。超声检查是一种利用人体对超声波反射原理的检查方法，通过对反射波进行图像化处理来收集所需要的资料，可以较好地看到人体内部器官各种切面图像。由于该方法的疾病检出率较高，且较为安全，被临床所广泛应用。在婴幼儿髋关节发育不良的诊断中，超声检查可较好地呈现婴幼儿的髋关节发育状况，有利于医生的判断，从而可早期确诊以指导进一步治疗[8]。而X射线检查对婴幼儿配合条件要求高，且辐射量大，可重复性低，患儿家属难以接受。

综上所述，婴幼儿髋关节发育不良的最佳筛查时间为出生后2周～5个月。X射线检查可用于4个月以上的患儿，4～6个月龄，超声与X射线诊断效果大致相等，但因超声无辐射，价格低廉，可重复性较X射线强，能够早期对婴幼儿髋关节发育不良作出较为准确的诊断，可作为临床首选影像诊断方法，值得进行更深入的研究。