马占杰 凤城市中心医院口腔科 （辽宁 凤城 118100）

内容提要： 目的：比较高速涡轮钻微创与传统凿骨劈冠法拔除下颌低位埋伏阻生智齿的效果。方法：将2017年4月～2018年9月104例下颌低位埋伏阻生智齿患者随机分为两组，各52例，其中一组接受高速涡轮钻微创拔牙法，另一组接受传统凿骨劈冠法，分别作为微创组与传统组。比较两组患者的拔牙时间、并发症发生情况、拔牙疼痛评分及对拔牙术的满意度。结果：微创组拔牙时间为（15.47±2.88）min，VAS评分为（4.38±1.22）分；传统组分别为（35.47±4.70）min，（7.95±1.09）分，比较有统计学意义（P＜0.05）。微创组并发症发生率明显低于传统组，比较有统计学意义（P＜0.05）。微创组十分满意率为75.00%，基本满意率为21.15%，不满意率为3.85%；对照组十分满意率为40.38%，基本满意率为42.31%，不满意率为17.31%，比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：与传统凿骨劈冠法相比，高速涡轮钻微创拔牙术对下颌低位埋伏阻生智齿具有明显的优越性。

拔牙给人的第一直觉便是“痛”，出于对拔牙的恐惧，成人中伴有牙科畏惧症的比例相近70%[1]。而牙科畏惧症也是造成人们口腔保健行为差的一个重要原因[2]。微创拔牙是近些年逐渐兴起的拔牙技术，早在上个世纪中期国外就首先尝试了高速涡轮钻拔牙，而我国再隔了20多年后才开始应用这一技术，目前已得到不断的发展与普及。本研究比较了高速涡轮钻微创与传统凿骨劈冠法拔除下颌低位埋伏阻生智齿的效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年4月～2018年9月104例下颌低位埋伏阻生智齿患者，纳入标准：①无拔牙的禁忌证；②无口腔炎症；③无高血压、心脑血管疾病、糖尿病；④术前张口度正常；⑤无颌骨病变等。随机分为两组各52例，微创组：男27例，女25例，年龄22～33岁，平均（25.43±4.17）岁；传统组：男30例，女22例，年龄20～34岁，平均（25.16±5.40）岁；两组一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者拔牙前均完善必要的检查，常规拍摄曲面断层片，了解阻生牙的骨阻生情况、智齿的毗邻关系等，麻醉均采用2%利多卡因加肾上腺素注射液麻醉下颌神经。微创组：作长三角型瓣切口，切开翻瓣暴露视野，对于低位水平阻生的情况，用高速涡轮钻将牙冠上方与颊舌侧的骨阻力磨除，然后自牙颈部将牙冠切断，楔力及轮轴力将牙冠挺出，最终将牙根拔除；对于低位垂直和前倾阻生的情况，用45°仰角专用高速涡轮手机及外科长裂钻将近中阻力磨除，用牙挺和牙钳将牙齿拔除。传统组：作长三角型瓣切口，切开翻瓣暴露视野，用骨凿去除骨阻力，用劈冠法将牙齿拔除，如果牙根折断，则使用根尖挺将其挺出。两组术后的处理均相同，即彻底清除牙槽窝内的碎片，反复冲洗，对位缝合组织瓣，手术时间不超过15min的患者无需使用广谱抗生素；超过15min但未达30min的患者需连续口服3d的抗生素；而对于超过30min的患者则需连续3d输液抗感染。常规拔牙后医嘱。

1.3 观察指标与判定标准

记录两组患者的拔牙时间，记录术中术后的并发症发生情况，术后24h电话回访患者的拔牙疼痛程度，按VAS评分标准，同时调查患者对拔牙术的满意度，分为十分满意、基本满意、不满意。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 两组拔牙时间和疼痛得分比较

微创组拔牙时间为（15.47±2.88）min，VAS评分为（4.38±1.22）分；传统组拔牙时间为（35.47±4.70）min，VAS评分为（7.95±1.09）分，比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组并发症发生情况比较

微创组发生2例（3.85%）牙龈撕裂，1例（1.92%）骨裂，1例（1.92%）断根，2例（3.85%）邻牙松动，1例（1.92%）干槽症；传统组发生1例（1.92%）牙龈撕裂，9例（17.31%）骨裂，13例（25.00%）断根，7例（13.46%）邻牙松动，11例（21.15%）干槽症，微创组并发症发生率明显低于传统组，比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者对拔牙术的满意度比较

微创组十分满意39例（75.00%），基本满意11例（21.15%），不满意2例（3.85%）；对照组十分满意21例（40.38%），基本满意22例（42.31%），不满意9例（17.31%），比较有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

拔牙被认为是最容易导致患者产生牙科畏惧症的牙科治疗方法。下颌阻生智齿容易引起一系列的并发症，如冠周炎、颌骨囊肿、颌面间隙感染等，情况严重时，有些损害还是无法逆转的，故主张预防性拔除。但下颌阻生智齿解剖位置特殊，存在较大的阻力，拔除难度高。传统的拔牙技术创伤明显，出血量多，疼痛重，同时还可能导致牙根折断、牙槽骨破坏，甚至神经损伤、颌骨骨折等，患者极端恐惧[3]。微创拔牙技术的基本原则是最大化减小牙槽骨损伤，微创拔牙是牙槽骨保存术的基础步骤[4]。高速涡轮钻是一种微创拔牙技术，它具有切削力强、震动小、精确性高、准确磨出骨阻力等优点，适用于下颌阻生智齿等阻生智齿的拔除。尤其是45°手机的使用，能够满足多方位的切削要求，转速可达40万/min，能够快速切削牙体和骨。传统的锤凿震动可能引起颞下颌关节损伤，而高速涡轮钻则可有效避免。同时通过改良了喷水系统，无雾化气体，不会干扰视线，并能够防止切削的碎片进入咽部；此外，还能够缩短30%～40%的手术时间。有研究表明，涡轮钻在将牙齿分开磨出阻力的同时不会造成骨质大量去除，还能减轻邻牙损伤，防止牙根进入上颌窦；能够快速去骨去冠，避免了暴力增隙或去骨。本研究结果显示，微创组拔牙时间为（15.47±2.88）min，VAS评分为（4.38±1.22）分，明显较传统组减小。两组常见的并发症有牙龈撕裂、骨裂、断根、邻牙松动、干槽症等，微创组仅少数出现，而传统组断根、骨裂、邻牙松动、干槽症等并发症的发生率均较高。调查患者的主观满意度，微创组十分满意率为75.00%，基本满意率为21.15%，不满意率为3.85%，对照组十分满意率为40.38%，基本满意率为42.31%，不满意率为17.31%，两组差异明显。可见，下颌阻生智齿患者采用微创拔牙技术能够明显缩短拔牙时间，减轻疼痛，减少并发症，容易被患者接受。

综上所述，与传统凿骨劈冠法相比，高速涡轮钻微创拔牙术对下颌低位埋伏阻生智齿具有明显的优越性。