无创呼吸机在呼吸系统疾病的应用进展

2021-04-02天津市武清区人民医院急诊科天津301700

中国医疗器械信息 2021年2期

天津市武清区人民医院急诊科（天津 301700）

内容提要：无创通气（NIV）是通过面罩、鼻罩或头盔实施的呼吸支持。空气通常是在正压下通过面罩吸入的，空气中通常含有氧气；通常压力的大小取决于某人是在吸气还是呼气。它被称为“非侵入性”是因为它是用一个紧紧贴在脸上或头上的面罩，但不需要气管插管。尽管在接口方面有相似之处，但NIV与持续气道正压通气（CPAP）不同，后者在整个呼吸循环中应用单一水平的气道正压通气。无创通气用于许多疾病引起的急性呼吸衰竭，最突出的是慢性阻塞性肺疾病（COPD）；大量研究表明，适当使用NIV可减少有创通气的需要及其并发症。此外，它还可以长期用于那些由于慢性疾病而不能自主呼吸的人群。本文对近年来无创呼吸机在呼吸系统疾病的应用进展作一简要综述。

呼吸系统疾病的病程均相对漫长，患者的临床表征主要为呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，对患者的身心健康及生活质量具有严重的不良影响。现阶段，可用于治疗呼吸系统疾病的措施与方法相对较多，但不同治疗措施的临床疗效存在明显的差异，因此为改善患者的呼吸功能、提升患者的临床治疗效果，临床上通常将联合治疗方案作为呼吸系统疾病的治疗首选，例如药物治疗与无创呼吸机联用可有效改善呼吸系统疾病患者的临床症状[1]。无创呼吸机即持续气道正压通气，能够替代人体的自主通气功能，适用于各类呼吸系统疾病。无创呼吸机通气治疗有助于改善呼吸系统疾病患者的呼吸功能，促使患者的各项机能指标快速恢复至正常状态，延缓、阻断病情的发展趋势，从而改善患者预后。

1.无创呼吸机在呼吸衰竭疾病中的应用

在呼吸系统疾病患者中，慢性阻塞性肺疾病患者是最易出现呼吸衰竭的一类患者。慢性阻塞性肺疾病患者长期处于二氧化碳潴留及低氧状态中，随着病情的逐渐发展，患者会出现高碳酸血症，并逐渐对患者的呼吸肌造成不同程度的损伤，致使呼吸肌的相关功能受到一定的不良影响，进而导致患者的肺泡长时间处于低氧状态，患者出现不同程度的呼吸衰竭症状[2,3]。无创呼吸机的作用机制兼具正压呼气末与压力支持通气，有利于减缓人体呼吸肌的负荷量，从而改善呼吸肌的疲劳感。相关研究指出，无创呼吸机通气治疗可有效缓解肺源性心脏病并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床症状，如咳嗽、胸闷、呼吸困难、心悸等，同时有利于改善患者的呼吸频率、心率、血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压及平均动脉压[4,5]。有研究表明[6,7]，无创呼吸机连通雾化吸入器治疗呼吸系统疾病的临床疗效十分理想，而且不会发生不良事件。因此，临床治疗过程中应依据患者病情的进展程度选取适宜的治疗措施，提升临床治疗效果的同时降低相关不良反应的发生率。

2.无创呼吸机在哮喘疾病中的应用

哮喘是一种临床上较为常见的呼吸内科疾病。哮喘患者的病程相对漫长，病情相对复杂，致病因素具备多样性、复杂性的特征，而且极易反复发作，随着病情的逐渐发展，极易形成重症哮喘。重症哮喘是一种具备病情危急、发病急促、致死率相对较高等特征的气道变应性炎性症状[8,9]。近年来重症哮喘的发病率呈现逐年递增的增长趋势，大部分重症哮喘患者均伴随不同程度的气促、胸闷、咳嗽、反复性喘息等症状，严重情形下会出现干咳、呼吸困难、脉搏变快、高碳酸血症、低氧血症等症状。若患者未获得及时、有效的诊治处理，极易引发代谢损伤、缺氧休克、呼吸衰竭或循环衰竭[10]。临床上通常将纠正低氧血症作为哮喘疾病的基本治疗原则，从而促使患者的临床症状得以充分缓解，早期通常予以患者气管切开插管通气治疗，但气管切开插管通气治疗极易对患者的身体产生较大的刺激作用，而且感染率相对较高，部分患者还存在通气时间较长等问题。随着医疗技术及医疗水平的不断发展，气管切开插管通气逐渐被无创呼吸机通气取代。无创呼吸机通气具备操作便捷、安全性较高等优势，适用于重症哮喘的临床治疗。相关研究表明[11,12]，在无创呼吸机通气治疗中，撤机方便，重症支气管哮喘患者的病情及机体缺氧状态均能够在较短时间内得以有效改善。有研究指出，药物疗法联合无创呼吸机通气治疗重症哮喘的临床疗效十分理想，有利于增强患者的血氧含量，及时纠正二氧化碳潴留及低血糖症，加快患者肺功能的恢复进程。相关研究发现，药物疗法联合无创呼吸机通气有助于改善重症哮喘患者的二氧化碳潴留及低氧症状，对患者肺功能及血气指标的改善具有重要意义。因此，无创呼吸机通气治疗哮喘的临床疗效十分理想，尤其适用于重症哮喘患者。

3.无创呼吸机在急性呼吸窘迫综合征疾病中的应用

急性呼吸窘迫综合征是指患者肺脏血管组织的液体交换功能发生变化，致使患者肺部的含水量持续增高，肺部顺应性下降，肺泡萎陷与通气血流比例发生改变，从而导致患者出现低氧血症及呼吸极度困难窘迫等症状。临床上通常将开放塌陷肺泡、降低肺内分流等作为急性呼吸窘迫综合征的基本治疗原则，因此予以急性呼吸窘迫综合征患者无创呼吸机开展机械通气治疗是十分必要的，以便患者的临床症状能够在较短时间内得以有效缓解，延缓、阻断患者病情的发展趋势，降低致死率[13,14]。相关研究指出[15]，无创呼吸机通气治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效较为理想，有利于改善患者的临床症状及免疫功能，对患者生存率的提升具有积极意义。相关研究发现[16]，无创呼吸机通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效十分显著，有利于改善患儿的各项血气指标，从而加快患儿病情的康复进程，改善患儿预后。由此可见，无创呼吸机通气治疗在急性呼吸窘迫综合征临床治疗中具有重要的应用价值，有利于改善患者的临床症状、免疫功能及血气指标，延缓、阻断患者病情的发展趋势，有利于患者获得良好预后。