李艳明，袁菱梅，刘衍刚

（1.四川省成都市新都区中医医院针灸康复科，四川 成都 610500；2.四川省成都市新都区新都街道蜀都社区卫生服务中心，四川 成都 610500）

膝关节鹅足滑囊炎是指内侧副韧带胫骨平台内侧的附着点与股薄肌、缝匠肌和半腱肌腱组成的联合肌腱之间的滑囊炎症。常表现为膝关节内侧疼痛，以上楼梯、弯曲膝关节时明显，故此疾病常被误诊，与膝骨关节炎、膝内侧半月板损伤、膝内侧副韧带损伤等疾病混淆。笔者用浮针结合超短波治疗鹅足滑囊炎取得较好效果，报道如下。

1 临床资料

共58例，均为成都市新都区中医医院针灸康复科住院及门诊患者，随机分为治疗组及对照组各29例。治疗组男14例，女15例；年龄45～79岁，平均（52.13±3.02）岁；病程7天～6年，平均（8.02±1.50）个月。对照组男12例，女17例；年龄43～76岁，平均（51.76±3.87）岁；病程1天～8年，平均（8.91±0.80）个月。两组性别、年龄、病程等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参考《实用骨科学》［1］及《中医病证诊断疗效标准》［2］。①临床表现：起病缓慢，膝关节内侧肿胀、疼痛，膝关节活动受限，被动伸直、外展及外旋关节时，局部疼痛加重，严重者可出现跛行，胫骨内上髁下有明显压痛点。②辅助检查：CT检查可见膝关节下方紧贴胫骨内侧一梭形低密度影，MRI检查示膝内侧部T1加权像信号强度低，近似肌肉，T2加权像信号杂乱，有液体信号及低于液体的信号，病变与周围结构分界清楚。③鉴别诊断：结合临床表现及X射线检查除外膝关节骨性关节炎、膝关节半月板损伤、膝关节内侧副韧带损伤。

纳入标准：①符合诊断标准；②依从性好，并坚持治疗。

排除标准：①不符合诊断标准及纳入标准；②膝关节有明确退行性变和骨质增生，以及膝关节感染、肿瘤或结核等。③有凝血功能障碍等血液系统疾病；④膝关节部皮损或感染；⑤治疗期间使用其他影响结果判断的治疗方法及药物。

2 治疗方法

治疗组：①浮针：患者取仰卧位，使患膝微曲外旋位，定位鹅足肌腱痛点，在大腿内侧压痛点3～4cm处进针，进针器头端与皮肤呈15º角，针尖指向压痛点，快速将华冠牌中号浮针以斜45º刺入皮下，进入皮下后放平针身，将浮针向前推进，若有明显疼痛需稍向后退出、调整针尖方向，无疼痛继续推针，直到针身全部进入皮下。之后进行平行扫散，扫散角度为20º～30º，时间约2min，并配合屈髋屈膝等再灌注运动各1次，每10min重复1次，3次后出针，不留针及软管，每日1次。②超短波：采用北京奔奥牌BA-CD-I超短波治疗仪，输出功率200 W，输出频率40.68MHz，患者取仰卧位，将两个200mm×200mm中号硅胶电极板对置在膝关节部，采用微热量。每日1次，每次20min。连续治疗5天为一疗程。

对照组：①普通针刺：患者取仰卧位，屈膝，取内膝眼、外膝眼、血海、阳陵泉、梁丘、阿是穴［3］。常规消毒后进针，得气后留针30min，每日1次。②超短波：同治疗组。连续治疗5天为一疗程。

3 观察指标

采用疼痛视觉评分量表（VAS），分值范围0～10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7分以上为重度疼痛，得分越高表示疼痛越重。

采用Lysholm膝关节评分［4］评估疼痛及膝关节功能，评分主要包含跛行（5分）、支撑物使用（5分）、关节绞锁（15分）、关节不稳（25分）、疼痛（25分）、关节肿胀（10分）、爬楼梯（10分）、下蹲（5分）共8项，共计100分，得分越低表示膝关节功能越低。

4 疗效标准

治愈：临床症状及体征消失，鹅足区域无压痛，膝关节活动正常。好转：临床症状及体征减轻，鹅足区域稍有压痛，膝关节活动功能改善。无效：临床症状及体征无改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后 随访1个月治疗组 29 7.92±1.32 2.21±0.43*△ 2.83±0.34*△对照组 29 8.11±1.55 3.75±0.81* 4.12±0.62*

两组治疗前后Lysholm膝关节评分比较见表4。

表3 两组治疗前后Lysholm膝关节评分比较 （分，±s ）

表3 两组治疗前后Lysholm膝关节评分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后 随访1个月治疗组 29 52.72±8.13 74.78±4.90*△ 78.80±3.32*△对照组 29 51.77±7.01 70.67±3.22* 69.41±4.37*

6 讨 论

鹅足腱滑囊区位于膝关节内侧，有缝匠肌、股薄肌、半腱肌3块肌肉附着，有辅助膝关节屈曲和内旋的作用，又因其解剖形态酷似鹅足而得名。其发生主要与膝关节骨性关节炎、2型糖尿病、超重女性、年龄、职业因素等有关［5］。因局部应力改变，会对其附着点产生异常的牵拉效应，从而引发鹅足滑囊局部炎性渗出，最后影响膝关节的稳定性。本病常被误诊为膝关节炎，治疗往往不能达到很好的效果［6］。

本病属中医“痹证”“筋伤”范畴。主要病机为气滞血瘀。浮针疗法由符中华教授发明，经20余年的发展，其源于传统却不拘泥于传统针灸理论，具有易于掌握、操作简便、安全实用的优点。此外，浮针损伤性小，对其他组织几乎没有影响。选点以局部痛点为主，即“以痛为腧”，进针后行再灌注运动，再灌注运动包含主动运动、被动运动。研究表明，主动运动可促使大脑神经细胞兴奋，从而更有效的营养肌肉、改善运动功能［7］。被动活动和功能锻炼对关节的功能活动也起着重要的作用［8］。通过浮针的扫散可减轻局部筋膜压力，从而缓解肌腱张力，配合再灌注等训练，加强局部血液供应，促进病变肌群的血供再灌注，改变患肌缺血缺氧状态［9］，减少炎性物质刺激，减轻疼痛。

超短波疗法可改善血液循环和组织营养，加速病灶周围无菌性炎症的消除，改善神经系统功能。局部变暖可以改善血液循环，减少炎性渗出，消除炎性致痛物质，也有利于减轻疼痛［10-11］。

浮针结合超短波治疗鹅足滑囊炎有良好效果。