王旭光，周景民，朱瑞达

（河南省濮阳市南乐益民医院，河南 濮阳 457400）

股骨粗隆间骨折是骨科临床常见骨折类型，属于髋部骨折，好发于老年人，骨折后主要表现为肿胀、疼痛、股骨粗隆部畸形等，严重危害老年人身体健康［1-2］。小切口防旋股骨近端髓内钉（PFNA）内固定术是治疗股骨粗隆间骨折的常用术式，具有微创、手术时间短等优势，但老年人由于身体机能较差，术后较易出现隐性失血、血栓等并发症，影响预后。股骨粗隆间骨折属中医“跌打损伤”范畴，受伤后，骨折筋伤、皮肤青紫、经络受阻、气血受损，加上术后久卧伤气，气不足导致血无力，引起气滞血瘀。本研究用小切口PFNA内固定术配合补阳还五汤治疗老年股骨粗隆间骨折效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共87例，均为2017年6月至2019年5月我院收治的老年股骨粗隆间骨折患者，随机分为两组。对照组41例，男20例，女21例；年龄61～88岁，平均（75.61±5.29）岁。观察组46例，男21例，女25例；年龄60～88岁，平均（74.15±6.28）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经影像学检查确诊为股骨粗隆间骨折；②符合中医病证诊断疗效标准［3］中股骨粗隆间骨折诊断标准；③年龄大于等于60岁；④单侧骨折者；⑤凝血功能正常；⑥耐受性较好；⑦无其他部位骨折。

排除标准：①术前静脉血栓；②长期使用低分子量肝素、肝素、纤维蛋白溶剂、抗凝药物；③心血管疾病；④内脏损伤；⑤病理性骨折；⑥严重骨质疏松；⑦对研究药物过敏。

2 治疗方法

两组均接受小切口PFNA内固定术治疗。腰硬联合麻醉，取平卧位，C型臂辅助下行闭合牵引复位。在患侧股骨大粗隆上方，约4cm处，作5cm左右的切口，将大粗隆顶点完全暴露，在大粗隆前中1/3处，作切口，沿股骨纵轴，插入导针，扩髓。将合适大小的防旋髓内钉，手动顺着导针方向，插入髓腔，退出导针。借助瞄准器，将螺旋刀片的导针置入股骨颈内，正位X线片上导针位于股骨颈内下1/3处，侧位X线片上导针位于股骨头颈中部。击入加压螺旋刀片，头部位于股骨头软骨下0.5～1.0cm处，松解牵引，锁紧螺旋刀片，再次借助瞄准器，横向将锁钉拧入远端，清洗伤口，缝合。术后给予常规抗感染。

观察组加用补阳还五汤治疗。药用黄芪30g，川芎9g，地龙9g，怀牛膝9g，赤芍9g，红花6g，桃仁6g，当归6g。加入500mL水煎至200mL，于术后第3天开始服用，早晚温服，连续服用10天。

3 观察指标

术前、术后7天凝血指标，包括凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FBG）、活化部分凝血活酶时间（APTT）。分别于术前、术后7天采集清晨空腹静脉血5mL，常规抗凝，3500r/min离心分离，时间10min，取上清液，采用全自动血凝分析仪（日本Sysmex CA－1500型）检测FBG、PT、APTT。

术前、术后3个月髋关节功能，采用Harris髋关节功能评分量表（Harris评分）评估，选取疼痛（44分）、功能（47分）、活动度（5分）三个维度，得分越高表示髋关节功能越好。

下肢深静脉血栓（DVT）发生率。

4 治疗结果

两组术前术后凝血指标比较见表1。

表1 两组术前术后凝血指标比较 （±s ）

表1 两组术前术后凝血指标比较 （±s ）

组别 例 FBG（g/L） PT（s） APTT（s）术前 术后7d 术前 术后7d 术前 术后7d观察组 46 3.29±0.37 2.43±0.26 10.14±1.05 13.58±1.07 26.65±3.52 36.22±3.17对照组 41 3.41±0.50 2.85±0.47 10.32±1.60 12.49±0.89 27.18±3.14 34.78±3.50 t 1.281 5.231 0.627 5.130 0.737 2.014 P 0.204 ＜0.001 0.533 ＜0.001 0.463 0.047

两组术前术后髋关节功能比较见表2。

表2 两组术前术后髋关节功能比较 （分，±s ）

组别 例 疼痛 功能 活动度术前 术后3个月 术前 术后3个月 术前 术后3个月观察组 46 9.38±1.12 31.59±3.72 11.92±1.34 40.38±2.40 1.08±0.42 4.14±0.16对照组 41 9.15±1.67 26.08±2.11 12.57±2.06 39.15±2.33 1.16±0.29 3.75±0.20 t 0.762 8.358 1.763 2.419 1.022 10.092 P 0.448 ＜0.001 0.082 0.018 0.310 ＜0.001

两组下肢DVT发生情况比较。观察组出现下肢DVT1例，下肢DVT发生率为2.17%（1/46）；对照组出现下肢DVT5例，下肢DVT发生率为12.20%（5/41）。两组下肢DVT发生率比较差异无统计学意义（χ²=2.009，P=0.156）。

5 讨 论

老年人受到骨密度下降，骨组织结构衰退影响，跌倒、外力撞击等均易导致其股骨粗隆间骨折。小切口PFNA内固定术根据股骨近端特点，填压骨质、固定关节，能有效预防内翻畸形，是临床治疗股骨粗隆间骨折的主要术式。但老年人受到机体机能减退影响，术后恢复较慢，导致下肢DVT成为骨折术后常见并发症之一。凝血功能是发生下肢DVT的主要指标，而FBG、PT、APTT是判断凝血功能的重要指标。本研究结果显示，术后7天，观察组PT、APTT高于对照组高，FBG低于对照组，表明老年股骨粗隆间骨折接受补阳还五汤联合小切口PFNA内固定术治疗，能改善凝血功能，但两组下肢DVT发生率比较无显著差异。

补阳还五汤组方中黄芪补气固表，川芎祛风止痛、活血行气，地龙干通经活络，怀牛膝通经络、散恶血、强筋壮骨，赤芍清热凉血、散瘀止痛，红花活血通经、散瘀止痛，桃仁活血祛瘀，当归补血、活血、止痛。诸药合用，能发挥理气行血、活血化瘀、通络止痛之效［4-5］。现代药理研究证明，补阳还五汤不仅能增加血小板内环磷酸腺甙含量，还能阻止血小板发生聚集、释放反应，且能抑制、溶解血栓，改善微循环、建立侧支循环［6］。因此，补阳还五汤能降低老年股骨粗隆间骨折FBG含量，延长PT、APTT。另外，研究结果还显示，术后3个月，观察组Harris评分高于对照组，提示补阳还五汤联合小切口PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折能促进髋关节功能恢复。

综上所述，小切口PFNA内固定术联合补阳还五汤治疗老年股骨粗隆间骨折能提高髋关节功能，改善凝血功能，下肢DVT发生率低。