高广海

（河南省固始县妇幼保健院儿科，河南 固始 465200）

支气管肺炎是指由微生物、冷空气、花粉等导致的急性气管-支气管黏膜炎症，其中微生物多为机会致病菌，发病率高，且多发于婴幼儿等体弱人群，预后好，目前治疗以解热、镇咳、化痰等对症治疗为主，若出现感染须加用抗生素［1］。有研究指出，支气管给予麻杏甘石汤加减治疗可以控制症状和炎症，促进康复［2］。本研究以中西药合用治疗小儿支气管肺炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为我院收治患儿，分为两组各40例。对照组男24例，女16例；年龄2～10岁，平均（6.89±1.31）岁；体温37.8℃～39.5℃，平均（38.65±0.46）℃；病程1～3天，平均（1.23±0.41）天。观察组男22例，女18例；年龄2～10岁，平均（6.86±1.15）岁；体温37℃.9～39.5℃，平均（38.67±0.43）℃；病程1～3天，平均（1.31±0.27）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《内科学》第9版急性支气管肺炎诊断标准［3］；②中医符合《中医病证诊断疗效标准》邪热壅肺证［4］。高热不退，汗出而不解，咳嗽气急，鼻煽气粗，咯痰黄稠或咯铁锈色痰，胸痛，舌红苔黄，脉滑数或洪数；③既往体健，无先天性疾病。

排除标准：①院外确诊并经抗生素、激素等治疗；②肾小球滤过率小于正常值45%；③谷丙转苷酶大于正常值1.5倍；④对阿奇霉素过敏。

2 治疗方法

两组均给予止咳、化痰、平喘及解热镇痛等对症治疗。阿奇霉素（海南倍特药业有限公司，国药准字H20066155）10mg/（kg·d），用5%葡萄糖溶液配制成1mg/mL浓度混合液，静脉滴注，1日1次。

观察组加用麻杏甘石汤加减。药用麻黄3g，川贝母、甘草、陈皮各5g，半夏6g，杏仁8g，鱼腥草、枇杷叶各10g，生石膏15g。气喘加胆南星、桑皮各5g，并去半夏；痰血重加川芎10g。水煎，弃渣留汁150mL，早中晚各温服50mL，1日1剂。

两组均治疗7天。

3 观察指标

发热、咳嗽、咳痰及X-ray显示病灶消失时间。根据《中医病证诊断疗效标准》对咽痛、咯痰、咯痰量、咳嗽、发热评分，每个症状分为0、2、4、6分，评分越高表明症状越严重。采用酶联免疫吸附法检测降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）水平。

4 治疗结果

两组症状消失时间见表1。

表1 两组症状消失时间比较 （d，±s ）

表1 两组症状消失时间比较 （d，±s ）

胸片病灶消失时间对照组 40 5.03±0.27 9.95±0.89 5.25±0.34 6.55±0.38观察组 40 4.25±0.21 7.03±0.42 4.01±0.29 5.87±0.40 t 14.422 18.766 17.550 7.795 P 0.000 0.000 0.000 0.005组别 例 体温正常时间咳嗽消失时间咳痰消失时间

两组治疗前后中医症候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医症候积分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后中医症候积分比较 （分，±s ）

组别 例 治疗前 治疗第7d t P对照组 40 21.37±2.11 7.92±1.59 32.197 0.000观察组 40 21.53±2.02 4.12±1.34 45.424 0.000 t 0.346 11.558 P 0.708 0.000

两组治疗前后炎性指标比较见表3。

表3 两组治疗前后炎性指标比较 （±s ）

表3 两组治疗前后炎性指标比较 （±s ）

时间 组别 例 CRP（μg/L） PCT（mg/L）治疗前 对照组 40 124.31±34.05 1.18±0.53观察组 40 122.75±32.51 1.22±0.56 t 0.210 0.328 P 0.835 0.744治疗后 对照组 40 29.73±10.19 0.33±0.12观察组 40 20.76±14.95 0.22±0.08 t 3.136 4.824 P 0.002 0.000 t/P对照组治疗前后 16.830/0.000 9.893/0.000 t/P观察组治疗前后 18.027/0.000 11.180/0.000

5 讨 论

儿童支气管管腔狭窄、黏膜娇嫩、纤毛运动差及免疫防御系统发育不完善、气道反射不健全，易受到粉尘、花粉及微生物等致病物侵袭，损害呼吸道黏膜，故支气管肺炎多发于婴幼儿时期，若未及时治疗，可诱发化脓性肺炎，迁延不愈，反复发作［5］。

CPR是急性时相蛋白，半衰期短，是病原体感染敏感性指标，其变化情况也可以反映炎症对组织损伤程度［6］。PCT是急性指标，含量与全身性炎症活跃程度呈正相关。阿奇霉素可与核糖体亚基结合，阻止信使RNA转录过程，抑制蛋白质合成，从而达到抑菌作用。还可控制中性粒细胞趋化运动，减少炎性细胞、炎症因子及水解酶释放，降低炎症对机体的过度损伤［7］。

支气管肺炎属中医“风热”、“肺炎喘咳”范畴。邪热郁肺，肺失清肃，肺热伤津、伤肺络是主要病因病机。治疗原则为清宣肺热，化痰降逆［8］。麻杏甘石汤方中麻黄散邪发表、宣肺平喘，川贝母润肺消痰、止咳平喘，陈皮燥湿化痰、补脾理气，半夏燥湿化痰、止咳降逆，杏仁止咳、平喘，鱼腥草散热毒、治痈肿，枇杷叶平喘镇咳，生石膏清热泻火，甘草和中益气，调和药性。诸药合用，共奏辛凉解表、疏泄清肺、定喘除烦、止咳化痰之效［9-10］。

在常规西药治疗基础上加用麻杏甘石汤加减治疗支气管肺炎可提高疗效。