杨勇昆 李远 张清 牛晓辉

脊索瘤是一种起源于脊索残余组织的少见原发恶性骨肿瘤，最好发部位为骶骨和颅底部。多数骶骨脊索瘤患者症状较隐匿，就诊时于肿瘤往往体积较大，手术切除困难，围术期风险大，术后复发率高。通过广泛切除获得安全的外科边界是治疗骶骨脊索瘤的主要方式[1-3]，但在术中获得安全边界较为困难。对肿瘤边界理念的认识不足、局部解剖结构复杂和术中失血量大等因素，往往会影响骶骨肿瘤切除手术的精确性。

通过扩大骶骨肿瘤的切除范围可以降低术后复发的风险，但能否保留骶神经又直接关系到患者的术后功能和生活质量，因此如何通过适当的手术切除在肿瘤学结果和神经功能之间达到良好的平衡十分重要。在切除位于 S3水平以下的肿瘤时，术者可以参照骶髂关节判断骶骨的水平。但对位于 S3水平以上的肿瘤，尤其当骶骨肿瘤背侧已经突破骨皮质时，在术中清楚的判断肿瘤水平并进行安全的切除较为困难。

因此，骶骨脊索瘤的外科治疗需要较高的切除精确性，计算机导航辅助技术可以在这方面提供帮助。计算机导航辅助手术已经广泛应用于脊柱和关节等骨科手术，近年来也逐渐应用于骨肿瘤的外科治疗[4-7]，包括骶骨脊索瘤的手术切除[8-10]。笔者开展基于 CT 的计算机导航系统，并以 CT 与 MRI 融合图像确认肿瘤切除范围的导航辅助骶骨脊索瘤切除手术，分析该手术的精确性和安全性以及计算机导航在骶骨肿瘤手术中的应用效果。……