杨征 段芳芳 闫桂森 周达飞 姜宇

外固定架治疗马蹄足是已经被反复验证的经典技术，在僵硬、畸形严重的儿童马蹄足患儿中有着切实有效的应用价值。关于马蹄足治疗的结果，可以从外观形态、功能和影像学等方面进行评价[1]。其中踝关节的功能是重要的一个环节，僵硬的踝关节会明显影响患儿的生活质量，引起关节退变和疼痛，笔者将外架矫正后的功能情况作为研究对象。在大量的临床实践中发现，Ilizarov 外架治疗马蹄足可以得到畸形的充分矫正，但部分患儿并未获得良好的踝关节活动范围 ( range of motion，ROM )，有哪些因素会影响踝关节的功能，需要明确，从而更好的指导治疗和判断预后。

踝关节的活动度难以通过体表测量得到精准描述，中足的活动影响了对踝关节跖屈、背屈角度的测量和判断，采用影像学的方法进行研读和判断，可能有助于减小这一误差[2]，既往对于踝关节活动的研究中，胫跟角测量是最常用到、准确性较高的方法，本研究设计在应力下最大背屈位和最大跖屈位分别拍摄踝关节侧位 X 线片，以两者的胫跟角变化值作为踝关节 ROM。

本研究以踝关节 ROM 作为结果，希望通过多因素分析，得出相关性明显的影响因素，进一步指导Ilizarov 外固定架对儿童马蹄足的治疗。

资料与方法

一、纳入标准与排除标准

1. 纳入标准：( 1 ) 均为儿童马蹄足患儿，年龄 <16 岁；( 2 ) 以外固定架作为主体治疗手段，但可以存在联合手术；( 3 ) 所有患儿需采集术前踝关节正侧位，负重位足正侧位 X 线片，治疗期间每次复查及随访时采集踝关节正侧位 X 线片；( 4 ) 拆除外架后，随访时间 > 12 个月。

2. 排除标准：( 1 ) 手术时年龄超过 16 岁；( 2 ) 虽经过完整外架治疗过程，但在术前、矫正期间、随访中资料不完整者；……