韦宜山 娜木罕 刁艳龙 白锐 李岱鹤 赵振群 王勇 孙亮 孙超 刘万林

儿童肱骨远端是从肱骨圆管形截面过渡到扁平三角形结构的移行区域，同时，前方冠状窝与后方鹰嘴窝之间、和与之相连的内外侧髁是由一段薄层扁状骨质构成，这些特征是此区域容易发生骨折的解剖学基础。当肘关节处于过伸位摔倒，尺骨鹰嘴完全与鹰嘴窝咬合，通过这个杠杆支点，过伸的力量会导致肱骨髁上骨折[1]。另外，韧带松弛引起的肘关节过伸使 4～8 岁儿童更易发生该类骨折[2]。肱骨髁上骨折是儿童肘关节常见的骨折类型，分为伸直型 ( 约占 98% ) 和屈曲型 ( 约占 2% ) 两大类[1-4]。Gartland[5]首次描述了伸直型肱骨髁上骨折分类系统，即：Ⅰ 型：无移位；Ⅱ 型：有移位，但后侧骨皮质完整；Ⅲ 型：完全移位，且无骨皮质接触。Gartland 分型一直被认为是评估骨折损伤程度和确定治疗方案的依据[1-3]。近期，Zorrilla 等[6]依照骨折移位程度和稳定性将伸直型肱骨髁上骨折细分为四型，Ⅰ 型：骨折无移位 ( Ⅰa 亚型 ) 或移位 < 2 mm( Ⅰb 亚型 )，并且肱骨前缘线是完整的；Ⅱ 型：骨折移位 > 2 mm，骨折远端向后移位，但是后方骨皮质保持完整 ( Ⅱa 亚型 )，或者骨折存在侧方和 ( 或 )旋转移位，骨折断端相互接触 ( Ⅱb 亚型 )；Ⅲ 型：骨折存在严重的冠状面后内侧 ( Ⅲa 亚型 ) 或后外侧( Ⅲb 亚型 ) 移位和 ( 或 ) 水平方向旋转畸形，且无骨皮质接触；Ⅳ 型：骨折具有多方向不稳定特征，与Ⅲ 型骨折不同之处在于 Ⅳ 型骨折严重移位的断端处于完全失稳状态，肱骨小头在肘关节伸直时位于肱骨前缘线的后方，当肘关节屈曲时肱骨小头又处于肱骨前缘线的前方，被命名为“多方向不稳定肱骨髁上骨折”，也称 “改良的儿童 Gartland Ⅳ 型肱骨髁上骨折”[1,7]。……