刘霜雪，李琰华

绝经泌尿生殖综合征（genitourinary syndrome of menopause，GSM）指与雌激素和其他性激素减少相关的症状和体征的集合，涉及外阴、阴道、尿道和膀胱的变化，主要的临床表现包括外生殖器、泌尿系统以及性三方面，如阴道干燥、瘙痒、尿路感染、性交困难等［1］。有研究显示，超过50%的女性会在一生中的某个时间点出现GSM 症状［2］，同时考虑到有一部分人因为性尴尬或对其认识不足未去就诊，因此GSM 患病率极有可能被低估。本文围绕围绝经期或绝经后期女性GSM 的治疗方法进行分析，为全科医生对GSM 的早期干预、诊疗方案、健康管理提供理论依据，也为专科医生对该病将来的临床研究方向提供新思路，旨在提高女性的生活质量和幸福度。

1 药物疗法

1.1 绝经激素治疗（menopause hormone therapy，MHT） 国内外绝经协会均指出激素治疗的时间窗为60 岁之前或绝经后10 年内，其风险取决于药物类型、剂量、使用时间、给药途径、启动时间和是否使用孕激素，需定期重新评估治疗方案的益处和风险［3-4］。本文基于多项临床试验和观察性研究，归纳总结多种不同激素治疗方案的安全性和有效性。

1.1.1 阴道雌激素制剂 对于GSM 症状不能通过非处方药物治疗缓解，且没有全身激素治疗的适应证时，推荐使用小剂量阴道局部雌激素治疗［3-4］，目前有乳膏、环状、嵌入物或片剂等多种剂型。经多项临床试验证实，使用远低于由食品药品监督管理局（Food and Drug Administration，FDA）批准的常规剂量的雌二醇或雌三醇阴道制剂（15～50 μg/d）也能显著降低阴道pH值和改善性功能，且无不良反应［5-7］。……