杨光燃

糖尿病肾病2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）是患者常见微血管并发症之一，也是我国终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）患者的常见病因；据统计，我国糖尿病肾病患病率为20%～40%［1］。中国慢性肾脏病多中心队列研究发现，18.14%的慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者合并糖尿病［2］；另有研究表明，糖尿病相关CKD已超过肾小球肾炎相关CKD而成为在我国三级医院住院的城市CKD患者的首位病因［3］。

大量临床研究表明，高血糖、高血压等是糖尿病肾病的危险因素，而降糖治疗可有效延缓T2DM患者糖尿病肾病的发生和发展。近十余年来，降糖药物的研发取得重大进展，多种新型降糖药物陆续上市，其中二肽基肽酶4（dipeptidyl peptidase-4，DPP-4）抑制剂、钠-葡萄糖共转动蛋白2（sodium-glucose cotransporter 2，SGLT-2）抑制剂、胰高血糖素样肽1（glucagon-like peptide-1，GLP-1）受体激动剂已显示出降糖作用之外的肾脏保护作用，并被相关临床指南或专家共识推荐。笔者结合最新指南及临床试验总结、分析了新型降糖药物对T2DM患者的肾脏获益，以期为临床更好地应用新型降糖药物提供参考。

1 DPP-4抑制剂

GLP-1主要以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，而DPP-4抑制剂主要通过抑制DPP-4来减少GLP-1在体内的失活、提高内源性GLP-1含量。目前已在国内上市的DPP-4抑制剂包括利格列汀、沙格列汀、西格列汀、维格列汀、阿格列汀［1］，其中除利格列汀外，其他DPP-4抑制剂75%以上经肾脏排泄，而由于CKD患者常存在肾小球滤过功能下降，因此临床应用DPP-4抑制剂时需注意根据患者估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）调整剂量；利格列汀仅有5%经肾脏排泄，CKD 1～5期患者均无需根据eGFR 调整剂量［4］。……