周 涛 综述，冉擘力，李国熊△ 审校

(1.重庆医药高等专科学校附属第一医院，重庆 400060；2.中国科学院大学重庆医院，重庆 401147)

心房颤动是常见的一种心律失常，明显增加了患者的血栓栓塞事件的发生，以及心力衰竭和死亡的风险[1]。目前，心房颤动治疗策略主要包括：预防系统性栓塞、节律的控制和心室率的控制[2]。近年来,导管消融联合左心耳封堵一站式手术成为心房颤动治疗的热点。一站式治疗策略的合理性基于导管消融和左心耳封堵共同操作步骤，如股静脉穿刺、房间隔穿刺和围术期抗凝等，达到既可恢复窦性心律，又可预防血栓栓塞一站式治疗的目的，其有效性和安全性得到了初步验证。除了手术操作，合理用药也是保证手术成功、降低并发症的重要环节。一站式治疗涉及的药物包括抗凝或抗血小板药物、质子泵抑制剂、抗菌药物、麻醉药物、预防心房颤动复发的药物等。

1 抗凝或抗血小板药物

2012年荷兰SWAANS等[3]首次评估了一站式治疗的可行性和安全性。该研究纳入了CHADS2评分大于或等于1分或对维生素K拮抗剂有禁忌的30例心房颤动患者，其中28例使用华法林，2例使用阿司匹林。术前降低华法林用量使国际标准化比值(international normalized ratio,INR)<2；术中穿刺后，首次静脉推注10 000 U肝素；1 h后，每隔0.5 h重复给予5 000 U的肝素，未监测激活全血凝固时间(activated clotting time of whole blood,ACT)。术后第2天启动抗凝治疗，术前使用华法林的患者继续使用华法林，INR未达标则使用低分子量肝素桥接。术前使用抗血小板药物者则继续使用阿司匹林或氯吡格雷单联或双联抗血小板治疗。术后90 d通过经食道超声心动图评估左心耳封堵情况，封堵成功者终身服用阿司匹林，对阿司匹林不能耐受则使用氯吡格雷(75 mg)维持6个月。结果显示：在术后60 d的随访中，30例患者中有17例停用华法林，改用阿司匹林；12个月的随访中共23例停用华法林。

2015年澳大利亚PHILLIPS等[4]回顾性分析了98例患者的一站式治疗，其中术前37例使用华法林，34例使用达比加群酯，27例使用利伐沙班。术中37例使用华法林，14例达比加群酯及22例利伐沙班均未中断。12例达比加群酯和13例利伐沙班在术前1 d停用，术后4 h恢复。术中肝素化，同时监测ACT≥350 s。……