游承燕 综述，符跃强，许 峰 审校

(重庆医科大学附属儿童医院重症医学科/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/国家儿童健康与疾病临床医学研究中心/儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地/儿科学重庆市重点实验室，重庆 400014)

创伤性脑损伤(traumatic brain injury，TBI)患者常合并凝血功能障碍，由于各研究对脑损伤、凝血功能障碍等方面的定义存在差异，目前报道的TBI患者凝血功能障碍的发生率变化较大，为7%～63%[1]。ALBERT等[2]发现TBI患者凝血功能障碍与脑损伤严重程度相关，且合并凝血功能障碍的TBI患者住院时间明显延长，病死率增高约4.7倍。因此，对凝血功能障碍的早期识别及干预可能对TBI患者的病情判断和预后改善有明显帮助。

凝血功能实验室检查如凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)、D-二聚体、血小板数量等指标可反映凝血系统和纤溶系统情况。血栓弹力图可动态反映血凝块形成、纤维蛋白溶解等过程，近年来也越来越多地应用于早期识别TBI患者凝血功能障碍。本综述总结了目前TBI患者发生凝血功能异常的机制及对预后的影响两个方面的研究进展，以期为进一步临床研究及工作提供参考。

1 TBI患者发生凝血功能障碍机制

交通意外是青年人发生TBI的常见原因，而儿童、老年人发生TBI的原因通常为高处坠落，由于老年人常合并其他系统疾病，且多有抗凝药物使用史，这导致老年TBI患者颅内出血风险明显增加[3-4]。GREUTERS等[5]对247例TBI患者进行观察，发现在伤后24 h，合并凝血功能障碍的TBI患者由入院时的24%增加到54%，这提示TBI患者伤后凝血功能障碍的发生是一个快速进展过程。……