钟敏儿，吴 斌

中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院基本外科，北京100730

作为人类最常见的消化道恶性肿瘤之一，结直肠癌严重危害着人类的健康。随着科学研究的不断深入，学者们逐渐发现左、右半结直肠癌在流行病学、解剖特点、临床表现、分子特征、预后等方面均存在较大的差异[1- 3]。Bufill[4]早在1990年就从分子遗传学角度证实左半结肠癌与右半结肠癌之间存在明显差异，并提出“左、右半结直肠癌发病机制不同”的观点。近年多项临床研究的回顾性分析从治疗及预后的角度提出：结直肠癌原发灶的位置是影响患者预后的独立危险因素[5- 8]。而造成左、右半结直肠癌之间差异的原因仍然存在争议，近年越来越多研究聚焦于此。本文主要综述左、右半结直肠癌的差异性研究进展。

左、右半结直肠的划分

目前关于左、右半结直肠的划分尚无统一标准。主流观点认为划分左、右半结直肠的边界是结肠脾曲，也就是说，自回盲部起，直至横结肠的近端结肠都属于右半结肠，而从结肠脾曲起，余下的远端结直肠则为左半结直肠[3，9- 10]。虽然直肠癌在解剖位置、流行病学及治疗上有别于结肠癌，但基因组学分析显示结直肠癌在基因组层面是无法区分的[11- 12]。因此，不少学者在研究结直肠癌的左、右差异时，把直肠癌归类至左半结直肠癌中。也有不少研究者认为横结肠右2/3属于右半结肠，剩余的左1/3横结肠则划分至左半结肠[13]，这个观点主要来自于胚胎起源学说。……