张云华，朱盛华

1华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科，武汉 430022 2中山大学附属第一医院消化内科，广州 510080

结核病(tuberculosis，TB)是全球十大死亡病因之一，据WHO统计，2018年估计有1000万人患有结核病，死亡人数达150万人，而TB发病率与病死率的增加，与社会经济条件、艾滋病流行、静脉吸毒、免疫功能低下及对一线药物的耐药病例数增加等密切关联[1]。关于2018年新发结核病及利福平耐药病例数，中国在结核病高负担国家中排名第二，分别占全球总量的9.00%和14.00%，可见结核病仍是主要健康问题，其终结面临巨大挑战[2]。结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis，TBP)占所有结核病例的0.10%～3.50%，占所有肺外结核病的4.00%～10.00%，指由TB在腹膜中生长引起的慢性、弥漫性炎症[3]。TBP感染途径包括腹腔内结核直接蔓延和血行播散，见于任何年龄，以20～40岁居多，女性多于男性。鉴于TBP缺乏特异性症状，且多伴有腹水，需与多种腹部疾病相鉴别，临床上常出现诊断治疗的不及时以致患者病死率高[4- 5]。对此，提高及时明确诊断十分关键，本文主要分析总结近年TBP的相关研究，为TBP的临床诊治提供参考。

临床特征

TBP患者常合并全身其他脏器TB感染，临床病史询问发现多数有结核接触史，出现结核中毒症状，包括午后低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦等。既往研究指出，TBP患者就诊主要症状有腹痛、腹胀、发热，从发病到就诊时间持续数周至数月[4，6]。疼痛性质多为隐痛，程度不一，位于脐周局部或全腹。TBP常见分型有黏连、渗出、干酪以及混合4种，以渗出型多见，可能因淋巴管阻塞导致大多TBP患者出现量不等的腹水，移动性浊音可呈阳性[7]。……