陈启康 曾 娜 张敏辉 郭惠荧

粤港澳大湾区由香港、澳门2个特别行政区和广州、深圳、东莞、佛山、珠海、惠州、江门、中山、肇庆等9个珠三角城市组成，占地5.6万平方公里，常住人口近7 000万。2016年，粤港澳大湾区GDP总值达9.18万亿元，占全国GDP总量的12.34%，其中香港、广州、深圳、佛山、东莞等5个城市GDP年总量均超过0.5万亿元，是全国经济活力最强的区域之一[1]。2018年1月，粤港澳三方达成《粤港澳大湾区卫生与健康合作框架协议》，奠定了大湾区医疗协同发展的良好基础。顺德是佛山市行政辖区之一，毗邻广州，南近港澳，连续8年在全国综合实力评比中位居百强区第一，居民健康水平处于全国较高水平。医疗卫生是城市竞争力核心要素之一，妇女儿童是健康中国建设的重点人群，本文从区域妇幼健康管理的角度出发，重点分析了大湾区背景下顺德区域妇幼健康管理所面临的新机遇，探索顺德高质量区域妇幼健康管理体系建设的主要策略，促进区域妇幼健康管理高质量发展。

1 粤港澳大湾区背景下顺德妇女儿童健康事业发展现况

顺德地处粤港澳大湾区中心，下辖10个镇街，共设立10家镇(街道)医院和10家社区卫生服务中心。截止2017年数据，顺德婴儿死亡率降至2.29‰，5岁以下儿童死亡率降至2.83‰，孕产妇死亡率降至7.64/10万，已提前达到健康中国2030年目标[2]，妇幼健康水平优于全国平均水平。但是，根据各地公布的同年数据，顺德与深圳、香港、广州等城市的健康水平仍存在一定差距(见表1)。因此，贯彻粤港澳大湾区的发展政策和方向，实施顺德区域妇幼健康管理体系的规划和实践，提升顺德妇幼健康服务水平十分必要。顺德区域妇幼健康管理网络旨在建立科学有效的分级诊疗协作机制，规范三级妇幼保健网建设，实现妇女儿童健康闭环管理，提升全区妇幼医疗服务能力和保健能力。

2 新时期构建高质量区域妇幼健康管理体系主要驱动力

2.1 妇幼健康需求急剧上升，妇幼健康服务数量质量面临更高要求

表1 2017年顺德与粤港澳大湾区三大地区妇幼健康指标一览表

中国医改二十余年形成了全球最大的医疗保障网络，群众很大程度上从医疗费用困扰中解脱出来，妇幼人群对医疗保健的需求也逐年提高。2016年，中国开始施行全面二孩政策，孕产妇与新生儿数量攀升，诊疗工作量剧增，高龄高危孕产妇、出生缺陷儿数量明显增加，技术要求不断提高[3]。此外，随着中国经济高速发展，中产及以上人群占比增高，新增生育人群经济条件普遍较好，对心理、营养、产后康复、儿童保健等健康问题更加关注，促进了中国妇幼医疗保健服务需求的多元化[4]。

2.2 全生命周期医疗保健服务发展模式对妇幼健康服务提出新要求

2015年，国家卫生计生委明确了妇幼保健机构功能任务是为妇女儿童提供从出生到老年、涵盖生理和心理的连续、主动服务和管理[5]。2016年，习近平总书记在全国卫生和健康大会上强调保障妇幼健康[6]。2019年，《中国妇幼健康事业发展报告》提出中国妇幼健康事业坚持全生命周期医疗保健服务的发展模式[7]。全生命周期医疗保健服务模式需要全面覆盖、衔接合理、整体联动的妇幼健康管理体系作为强有力的组织支撑，服务模式的升级为区域妇幼健康管理体系带来发展机遇。

2.3 妇幼保健机构绩效考核，强化辖区管理新要求

2019年，国家卫生健康委妇幼司印发《妇幼保健机构绩效考核指标(试行)》，对妇幼保健机构绩效考核提出明确要求，从辖区管理、服务提供、运行效率、持续发展、满意度调查等5个方面明确了妇幼保健机构绩效考核的指标体系，指标体系中辖区管理指标占总指标的27%(15/55)，其中辖区业务管理共涉及12个指标，是所有二级指标中涉及条目最多的一项[8]。辖区业务管理工作指标充分体现了妇幼保健院对区域妇幼健康管理网络的建设、运营和管理能力，这对加快顺德区域妇幼健康管理体系建设质量的提升具有促进作用。

2.4 深港卫生模式对顺德区妇幼医疗保健区域统筹管理体系建设的启示

粤港澳大湾区的内地城市作为港澳居民在内地发展的首选城市，大湾区医疗协同发展有助于增强湾区内地城市提升医疗水平的内在动力。以深港妇幼卫生管理与服务情况对照可见(见表2)，大湾区内地城市在管理架构、运行机制、服务内容和形式等方面与港澳仍存在一定差距[9-10]。香港妇幼卫生管理体系较完善，其特点在于：①政府投入大，规范化管理，责权分明；②规划合理，三级医疗保健服务网络完善，落实到位；③科普教育形式丰富、易懂易做；④重视保健，保健管理到位，健康水平高[11]。顺德积极借鉴港澳先进经验十分必要，妇幼管理体系的互相融合必将促进顺德区域妇幼健康管理网络的进一步完善。

表2 深港两地妇幼卫生管理与服务情况对照

3 大湾区背景下顺德高质量区域妇幼健康管理体系构建的主要策略

受到医疗环境、医保体系、医疗资源、人文素质等各方面的影响，顺德妇幼卫生管理模式与香港存在较大的差异，但与深圳相比则表现为质量上的欠缺和共性问题的存在。结合顺德发展现状与政策背景，顺德要将区域妇幼健康管理体系统筹管理，汲取大湾区先进城市妇幼管理经验进行因地制宜的个性化建设。顺德区妇幼保健院应该充分发挥妇幼保健核心机构作用，内强体系，外建网络。内强体系，包括建立广东医科大学顺德妇幼医学中心和保健院，外建网络是以我院互联网医院为载体，促进辖区妇幼专科联盟和妇幼保健联盟的建设。对内强化质量和亚专科体系，对外是建立三级预防健康网络。对内构建整合型医疗服务体系，加强与高校合作，优化服务模式，成立顺德妇幼医学中心；对外构建线上线下体系建设，线上以互联网医院为载体，线下顺德妇幼保健院与社区卫生服务中心成立妇幼保健联盟、与镇街医院成立妇幼医疗联盟，以管理质量的全面提升为抓手，促进顺德妇幼医疗保健服务实现闭环管理和服务水平质的飞越。

图1 顺德优化区域妇幼健康管理体系架构图

3.1 构建整合型医疗服务体系

受到过去国家经济状况和群众健康意识水平的制约，国内传统的医疗服务模式侧重于临床医疗救治，往往存在：①重医疗、轻预防；②防与治分开；③服务不连续；④机制不联动等问题[12]。结合港澳妇幼卫生管理先进经验，以及整合医疗全球先进范例，顺德区妇幼保健院应主动融合整合型医疗服务体系的先进理念，通过创新区域妇幼健康服务模式，促进妇幼保健院与基层医疗机构资源一体化、医疗服务与卫生保健一体化、患者诊疗防治一体化等服务共识的达成，全生命周期健康管理是整合型医疗服务体系与妇幼健康管理的完美融合。全生命周期健康管理是指围绕人全生命周期的一系列突出健康问题进行管理的过程，包括婚前、孕前、孕期、产时、产后、新生儿期、婴幼儿期、儿童与青少年期、成年期期、更老年期等。全生命周期下的妇幼医疗保健闭环管理即以妇女和儿童作为健康管理的关注对象，实现妇女保健、围产保健、儿童保健三位一体的闭环式医疗保健模式，构建母婴健康管理无缝医疗保健服务链。进一步强化我区的三级妇幼健康服务网络，将原来单纯医疗及基础保健的需求，转变为全周期、全过程、全方位的妇幼健康保障。构建区域妇幼健康统筹管理网络，在管理→反馈→改进→提升的良性机制中促进辖区妇幼健康管理。在顺德推进集医疗、保健、康复、健康促进于一体的全生命周期妇幼保健闭环管理是妇幼医疗保健区域统筹管理的根本内容。

3.2 加强高校合作，成立妇幼医学中心

粤港澳大湾区作为我国经济活力强、开放度高的重要区域，粤港澳的科研能力、成果转化能力等尤为突出，树立了一批在全国乃至全球都极具影响力的高等院校、科学研究所、高端技术研发企业和国家重大科技工程等。顺德区妇幼保健院介于广东医科大学湛江校区与东莞校区中间位置，毗邻广州、香港、澳门各大医学院校，应当充分利用交通便利条件和交流学习的机会。2017年顺德区妇幼保健院正式成为广东医科大学直属附属医院，与香港大学医学院及香港大学玛丽医院新生儿科团队在科研和教学方面保持良好的合作关系，为在顺德地区建立广东医科大学顺德妇幼医学中心打下基础。作为核心医院，顺德区妇幼保健院应在区域妇幼健康管理体系中承担指导与培训作用，加大医护人员培养力度，加强妇科、儿科、全科等医生队伍建设，改善妇幼保健服务，结合广东医科大学临床医学院的专业设置和妇幼特色、直属附属医院的妇幼保健和管理职能，成立广东医科大学妇幼医学院,创办以妇幼专业为主导的妇幼医学中心，其中包含四个分中心，妇幼医疗中心、妇幼保健中心、妇幼创新中心、妇幼教育中心，促进了我院医疗、保健和科研、教学协同发展。

3.3 成立妇幼医疗专科联盟和妇幼保健联盟

顺德区下辖10个镇街，共设立10家镇(街道)医院和10家社区卫生服务中心，顺德区妇幼保健院应积极促成区域妇幼医疗专科联盟和区域妇幼保健联盟的高效运行。分别与辖区相关医院和社区卫生服务中心(含管理社区的医疗机构)，成立顺德区妇幼医疗专科联盟和顺德区妇幼保健联盟。通过实现服务均等化、开展对口帮扶、实施“双向就诊”、下沉技术人员等方式，加强技术协作和技术培训，提升服务能力，人员合理流动，实现检查评估结果互认，深化区域妇幼健康管理网络成员机构的协同发展合作模式，建设高水平医疗专科联盟。通过统筹规划发展，强化社区服务，充分利用产前筛查和产前诊断、新生儿疾病筛查、妇女两癌筛查等妇幼保健上报系统对全区妇女、儿童保健的监管作用，通过组织联盟内妇幼保健服务专家建立妇幼保健师资团队，建设标准化、同质化保健联盟。以两个妇幼联盟为平台，进一步规范三级妇幼保健网建设，建立科学有效的分级诊疗协作机制，实现联盟技术和资源共享，提升基层医疗保健服务能力，提高全区整体的妇幼保健人员素质和服务水平(见图2)。

图2 互联网妇幼保健院及两个联盟构建图

3.4 建设互联网妇幼保健院，实现线上线下联动机制

加强区域妇幼健康管理网络信息化建设，建设互联网妇幼保健院，充分利用互联网信息管理手段，通过现有的“五大网络”，实施孕产妇分类和高危儿分级管理，充分发挥医院产控中心和儿控中心指导作用，切实提高全区产儿科救治能力，有效降低孕产妇、婴儿死亡率。积极与新媒体合作，建设线上健康教育平台，普及健康素养基本知识和技能，为落实做好各妇幼专项营造良好的社会氛围。建立顺德妇产儿疑难病远程会诊网络，双向联接，上联上级医院，下接各镇街或民营医院，实现指导及患者转诊作用。并基于健康档案与区域妇幼保健管理系统集业务、管理、服务、科研和教学五位一体，涵盖基本公共卫生妇幼部分和妇幼卫生重大专项，建立全区信息共享、数据安全、收费支付、实时监管、统计分析和利益分配的妇幼健康信息系统，完善妇幼“两个系统管理”的上下联动、高效运转和无缝衔接机制，不断提高工作质量。

4 结论

粤港澳大湾区政策的深入推进，对顺德区域妇幼健康管理体系建设带来新的灵感和机遇，本研究基于粤港澳地区妇幼卫生管理与建设的先进经验，对顺德优化区域妇幼健康管理提出策略设想，为构建顺德高质量区域妇幼健康管理体系提供思路，下一步将在实践过程中积极推进方案落实，进行周期性的效果观察和考核反馈，将理论研究与实证研究相结合，制定更具有针对性的相关策略及实施方案。