王瑞涛 李 栋 李 颖 郭颖婕 韩博棽

甘肃省甘南藏族自治州是全国“三区三州”深度贫困地区之一[1]，天津医科大学总医院积极贯彻落实党的十九大关于“坚决打赢脱贫攻坚战”的战略部署以及天津市市委书记李鸿忠同志对支援工作提出的“升级加力、有限无限相结合、多层全覆盖”的要求，按照市卫健委部署，于2018年与甘南藏族自治州人民医院达成对口帮扶协议，迄今已派出四批共12名帮扶人员进行驻地帮扶，并实施柔性帮扶政策。支援医院高度重视对口帮扶工作，构建了完善的组织和制度体系，遴选优秀的医疗骨干派驻受援医院，并为帮扶人员提供有力的保障措施。自开展帮扶工作以来，帮扶人员克服困难，勤勉工作，帮助受援医院规范诊疗行为、开展多项临床新技术、培养医疗人才、加强学科建设，显著提升了受援医院的医疗服务能力和水平。

1 支援与受援医院概况

1.1 支援医院概况

天津医科大学总医院是天津市规模最大的集医疗、教学、科研、预防为一体的综合性大学医院，是天津市西医医学中心、全国百姓放心示范医院。医院等级为三级甲等，编制床位2 468张，设有48个临床医技科室、10个研究所，拥有国家级重点学科3个、国家级临床重点专科8个、“211”工程重点建设学科4个。现有职工4 383人，其中医教研系列专业技术人员3 907人，正高级职称248人、副高级职称392人，博士544人、硕士1 009人，博士生导师102人、硕士生导师244人。医院年门急诊量达320万人次，出院患者达6.7万人次，手术达3.22万台。

1.2 受援医院概况

甘南藏族自治州人民医院位于甘南州合作市(2002年被国务院确定为国家扶贫工作重点县(市))。该医院等级为二级甲等，现有床位318张，设有临床医技科室18个。现有职工366人，其中专业技术人员326人，正高级职称3人、副高级职称35人，研究生学历2人、本科学历133人。医院年总诊疗病人9.8万人次，其中门诊量为9万人次，住院病人0.8万人次，手术1 400余例。

2 对口帮扶工作组织管理

2.1 支援医院高度重视，构建完善的组织和制度体系

公益性是影响公立医院在我国医疗体制中的主导地位及其在医改中发挥重要作用的关键[2]，实施健康扶贫是大型公立医院落实社会责任的政治使命[3]。2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中指出：“发达地区要加强对口支援贫困地区和少数民族地区发展医疗卫生事业[4]。”2016年国家卫健委等部门印发的《关于实施健康扶贫工程的指导意见》中指出：“实施全国三级医院与连片特困地区县和国家扶贫开发工作重点县县级医院一对一帮扶。从全国遴选能力较强的三级医院(含军队和武警部队医院)，与连片特困地区县和国家扶贫开发工作重点县县级医院签订一对一帮扶责任书，明确帮扶目标任务”[5]。

对口帮扶甘南藏族自治州人民医院是一项重要的政治任务，是贯彻落实脱贫攻坚战的重要组成部分。支援医院高度重视帮扶工作，专门成立对口帮扶项目工作领导小组，负责项目领导工作；并设有领导小组办公室，由专人负责帮扶项目的日常管理工作，构建了完善的组织管理体系。为规范帮扶工作，支援医院制定了对口帮扶甘南州人民医院管理办法，规定了支援与受援医院的帮扶关系、帮扶任务和目标、派驻人员管理等。支援医院与受援医院及所在地政府签订帮扶责任书，规定了支援医院、受援医院以及当地政府责任。结合受援医院实际，与受援医院签订了项目协议书，规定了年度和中长期目标、任务内容、支援方式、双方权利和义务等，与受援医院建立了正式的帮扶关系。

2.2 广泛动员，认真遴选，做好派驻人员管理工作

支援医院按照市卫健委部署，根据受援医院对薄弱学科(神经外科、泌尿外科、麻醉科)临床专业技术人才的需求，在全院进行广泛动员，好中选优，将医德医风优良、工作经验丰富、医疗技术精湛作为遴选帮扶医疗队员的条件。迄今已遴选四批驻地帮扶医疗队员共12名，其中副主任医师7名、副教授1名、主治医师4名，平均年龄40岁，每批次帮扶周期为半年。

表1 支援医院派驻帮扶医疗队员情况统计表

支援医院领导高度重视帮扶人员派出工作，人员派出前召开由党委书记、院长、科主任、相关职能处室负责人参加的对口帮扶工作启动会，人事处向帮扶人员介绍对口帮扶甘南州人民医院工作的重要意义、工作任务、待遇等；院领导向帮扶人员提出工作要求以及注意事项等。临行前，派出科室为帮扶人员举办欢送会，医院相关处室领导、科室领导及同事到机场为帮扶人员送行。

支援医院与派驻人员建立了良好的沟通机制，与派驻人员保持密切联系，及时了解他们的工作进展情况。制订帮扶人员工作手册，派驻人员及时将工作进展情况记录在手册中，并定期向医院汇报。支援医院定期组织由院领导、相关职能处室领导、相关科室主任组成的慰问团队赴甘南州慰问帮扶人员。

2.3 强化保障措施，切实保障派驻人员待遇

为了鼓励帮扶人员更好地完成工作任务，医院保持派驻帮扶人员的工资福利等待遇不变，保留其岗位和职务不变，按规定及时发放财政津贴。在此基础上，医院给予派驻人员院内补贴，并在职称晋升、评先评优等方面给予政策倾斜。

2.4 实施柔性帮扶政策，选派专家团队赴甘开展短期帮扶工作

支援医院除派出医疗队派驻帮扶外，还实施柔性帮扶政策。针对受援医院薄弱环节，选派由主管医疗业务副院长，神经外科、泌尿外科、麻醉科科主任及专家组成的专家团队赴受援医院开展短期帮扶工作。通过开展教学查房、手术示范、病例讨论、学术讲座等方式，帮助受援医院提高临床医疗水平和学术水平。

3 帮扶工作成效

3.1 帮扶人员立足本职岗位，克服困难，直接服务当地患者，提高受援医院医疗服务能力

甘南州人民医院所在的合作市平均海拔2 960米，年均气温1.7 ℃，气候属高阴湿区。帮扶医疗队员到达受援医院后，克服高原反应引起的身体不适和艰苦的生活条件，本着认真负责的态度，立足工作岗位，扎实工作，积极完成门急诊、病房查房、手术、会诊等临床工作任务，为当地患者解除病痛。由于帮扶人员的到来，受援医院相关科室医疗业务量得到显著提升。

3.2 规范临床诊疗行为，开展临床新技术，提高受援医院医疗服务水平

受援医院的医疗技术水平比较薄弱，医疗服务能力有限。以往当地居民罹患复杂病症多放弃治疗或远赴兰州治疗。帮扶人员利用自己扎实的医疗技术和丰富的临床诊疗经验，对受援医院相关学科的临床诊疗行为进行规范，为受援医院开展多项新技术，显著提高了受援医院的医疗服务水平。

在帮扶人员的帮助下，受援医院脑系科成功完成甘南州首例颅内巨大听神经瘤手术切除术，使生命垂危的藏族患者转危为安；成功开展脑功能区脑囊虫切除术，使被癫痫病困扰20多年的藏族僧人解除病痛，得以正常诵经和说话；成功完成多台重症颅脑损伤、脑血管和颅内肿瘤等手术。帮助泌尿外科开展腹腔镜前列腺癌根治术、全膀胱切除术、巨大肾癌经腹入路切除、腹腔镜输尿管切开取石、腹腔镜肾脓肿切开引流、腹腔镜精索静脉高位结扎等手术，均为受援医院首例。帮助麻醉科开展喉罩的使用、麻醉深度监测、肌松监测、有创动脉压监测、中心静脉穿刺置管术、超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞等新技术。

3.3 积极开展人才培养工作，打造“带不走的医疗队”

帮扶人员除了立足本职岗位，做好临床诊疗工作外，还积极开展人才培养工作，通过学术讲座、临床带教、手术示范等多种形式为受援医院培养合格的临床医师，并帮助受援医院相关科室建立核心医疗制度、规范医疗流程，从而提高受援医院医务人员的医疗技术水平和可持续发展的能力。

3.4 加强学科建设，提高受援医院学科地位及医疗服务能力

针对当地神经科疾病及颅脑外伤高发的问题，在支援医院神经外科的全力支持下，协助受援医院成立了脑系科，并建立了神经重症监护病房。经过建设，脑系科现可开展一系列脑肿瘤和脑血管病显微神经外科手术，显著提高了脑系科在当地的影响力，手术种类和数量较前增长一倍，医治患者四百余人，开展手术新技术6项，收到感谢锦旗二十余个。将来，还将协助受援医院建立地区级的神经外科医疗中心。

4 对口帮扶工作的经验与启示

4.1 医疗扶贫是打赢扶贫攻坚战的重要举措

人民日益增长的美好生活需要和不平衡、不充分的发展之间的矛盾已成为我国社会的主要矛盾[6]。地区之间、城乡之间发展不均衡是我国社会矛盾的重要体现。由于优质医疗资源过于集中[7]，贫困地区医疗人才缺乏、医疗条件差、医疗水平低[8]，看病难仍然是当地民生的突出问题，因病致贫、因病返贫的现象仍在贫困地区表现突出，严重制约当地群众生活水平的提高。所以，对贫困地区的帮扶不仅在于提升当地经济水平，提高当地群众健康水平和生活质量也至关重要。医疗对口支援工作是一项具有中国特色的举措，能够发挥区域性的人才和技术优势，帮助受援单位进行标准化建设，提高卫生技术人员素质，促进人才培养、学科建设、医疗服务能力和水平的提高[9]。因此，为打赢扶贫攻坚战，较发达地区要持续加强对贫困地区的医疗人才输出，通过医疗扶贫的方式，不断提高受援地区的医疗服务能力和水平，缓解当地群众看病难问题，提高当地群众生活水平。

4.2 “输血”和“造血”相结合，实现医疗人才的可持续发展

人才是医院发展核心，人才培养是支援工作重点[10]。较发达地区的人才输出可以快速、显著提高受援医院的医疗水平，但从长远来看，帮助受援医院打造一支真正属于自己的优秀医疗团队，才是从根本上解决医疗人才匮乏的长久之计。所以，帮扶人员在完成医疗任务的同时，应注重培养当地医疗人才，通过理论授课、临床带教、手术示范等方式，努力培养后备人才，“输血”和“造血”相结合[11]，打造可持续发展的医疗人才团队。

4.3 “引进来”和“走出去”相结合，主动学习先进医疗技术

贫困地区医疗机构在接受较发达地区的医疗援助外，还应鼓励本地医疗人员“走出去”，通过到先进医疗机构培训、进修等方式，开拓视野，主动学习先进医疗技术。帮扶医院与受援医院间应建立双向的帮扶关系，帮扶医院不仅派出优秀医疗人员进行驻地帮扶，还应接收受援医院医疗人员来院培训和进修。通过双向帮扶，更好地提升受援医院医疗人员医疗水平。

4.4 实施“柔性帮扶”和“远程帮扶”

对口帮扶工作的方式除了支援医院派驻帮扶医疗队员进行较长时间的驻地帮扶外，还应运用更加灵活的手段对受援医院的薄弱环节实施“精准帮扶”、“点单式帮扶”[12]。第一，支援医院针对受援医院某项亟需开展的新技术、新项目、新业务等，选派相关专家赴当地进行短期有针对性的帮扶，帮助受援医院及时攻克发展中遇到的难题。第二，充分运用信息技术手段，探索建立远程帮扶信息平台。远程医疗作为新型信息化的医疗服务模式，是降低医疗费用、提高服务效率、合理配置区域卫生资源的有效途径[13]。北京协和医院、中日友好医院、南方医院等在对口帮扶工作中都已探索出了成功经验[14-16]。实施远程帮扶，可突破空间和时间的限制，更及时、更广泛地参与到对受援医院的帮扶工作中。