曾咏、朱齐丰、陈俊、刘先宝综述，王建安审校

随着人口老龄化，心脏瓣膜病已逐渐成为威胁我国老年人群健康的一大重要因素，外科/微创瓣膜诊疗技术有望成为解决这一威胁的主要手段[1-2]。生物瓣已越来越多地被应用于瓣膜置换手术。外科主动脉瓣置换术（SAVR）中生物瓣的使用已超过了机械瓣，而目前所有的经导管主动脉瓣置换术（TAVR）均使用生物瓣[3]。生物瓣较机械瓣更受青睐，因为它具有较低的血栓形成率且不需要强制性的长期抗凝。然而，生物瓣容易发生结构性瓣膜退化（SVD），导致人工瓣膜的长期耐久性受限[4]。本综述主要介绍SVD 的评估标准、相关的发生机制、常用的评估方法以及不同种类生物瓣耐久性的临床研究结果。

1 SVD 的不同定义

涉及SVD 的文献非常广泛，大约有2 000 项观察性研究报道了生物瓣的耐久性，而比较不同类型生物瓣耐久性的最大障碍来源于SVD 定义的差异。2008 年心脏瓣膜介入术后发病率和死亡率报告指南将SVD 定义为“通过再次手术，尸检或临床研究确定的瓣膜功能障碍或恶化（不包括感染和血栓形成）[5]。”在2009 年美国超声心动图学会评估人工瓣膜的建议中，将“可能存在的生物瓣狭窄”定义为最大跨瓣流速3～4 m/s，平均跨瓣压差20～35 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），有效瓣口面积0.8～1.2 cm2。“明显生物瓣狭窄”被定义为最大跨瓣流速＞4 m/s，平均跨瓣压差＞35 mmHg，有效瓣口面积＜0.8 cm2[6]。2012 年欧洲心脏病学会和欧洲心胸外科协会联合发布的指南建议在生物瓣植入术后的前5 年（年轻患者可能更早）进行每年1 次的超声心动图检查，以发现早期“SVD、瓣叶硬化、瓣叶钙化、有效瓣口面积减少及反流”的证据。……