饶婷婷 冯 毅

湖北中医药大学,湖北 武汉 430000

咳嗽是呼吸科门诊最常见的就诊症状，反复咳嗽8周未愈，胸部X线检查无明显异常者被定义为慢性咳嗽[1]。据统计[2]，慢性咳嗽的患者占国内呼吸专科门诊的1/3，常见病因包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性支气管炎和变应性咳嗽等。慢性咳嗽的治疗以病因治疗为主，但仍有部分患者发病机制不明确，即使采取经验性治疗方法，仍然持续咳嗽，甚至产生一定耐药性，影响患者身心健康，产生社会经济负担。慢性咳嗽在中医属“久咳”“顽咳”的范畴，为顽疴痼疾，由于慢性咳嗽的异质性，以辨证论治为基本原则的中医药，是较佳的治疗途径。冯毅主任医师是第五批全国老中医药专家学术经验继承人，从事临床、教学工作20年,擅长用中医诊治各种肺系疾病，现将其对慢性咳嗽的临证经验探析如下。

1 病因病机

咳嗽是肺系疾患的一个常见症状，古代医家指出，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，临床上多为咳嗽并见。慢性咳嗽病程较长，在《素问》中被称久咳、久嗽，多为内伤咳嗽。内伤咳嗽被认为是由于脏腑功能失调，内邪干肺，导致肺气失于宣发、肃降，引起肺气上逆。《太平圣惠方》认为，久咳由“肺虚极”所致。《万病回春》提出，久嗽多属“肾气亏损，火炎水涸”。《杂病源流犀烛》则认为，久咳属“郁”。《黄帝内经》中提出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”但“咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺也”。由此可知，慢性咳嗽为本虚标实，病位在肺，并与肝、脾、肾等脏腑相关。……