李进鹏，刘真真，申高飞，朱飞，郑君仪，黄蕊

西安市人民医院(西安市第四医院)消化内科，西安 710199

近年来，肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)的发病率逐年上升，其全球发病率为10%～15%[1-2]，我国的发病率为1.40%～11.5%[3]。IBS是最常见的功能性肠病[4]，主要表现为伴随排便习惯或性状改变的腹痛，可分为腹泻型肠易激综合征(diarrhea-predominant IBS，IBS-D)、便秘型肠易激综合征(constipation-predominant IBS，IBS-C)、混合型肠易激综合征(mixed diarrhea and constipation IBS，IBS-M)及未定型肠易激综合征(unspecified IBS，IBS-U)，其中，IBS-D为我国最常见的IBS分型[5-8]。

IBS的致病原因众多，大致可分为两类，即外周因素(饮食、肠道菌群、宿主与肠道微生物间的相互作用、胆汁酸代谢异常、低度慢性肠道炎症、胃肠道内分泌细胞异常、胃肠道运动及内脏器官超敏性改变等)和中枢因素(心理压力、认知功能障碍、情绪唤醒系统反应异常及睡眠功能障碍等)[9-15]。遗传因素被认为可能是外周与中枢因素病理生理机制的基础[16]。IBS-D患者体内胆汁酸代谢及肠道菌群存在异常，而胆汁酸与宿主肠道菌群关系密切，既相互作用，又互相调节。本文主要对胆汁酸-肠道菌群与IBS-D的关系进行综述。

1 胆汁酸及其通路

1.1 胆汁酸 胆汁酸是一种具有广泛生物学功能的信号分子，在葡萄糖及脂质代谢、能量稳态以及免疫应答的调节中起重要作用[17-18]。在肝脏中，胆汁酸是胆固醇分解代谢的最终产物[19]，成年人的肝脏每天合成0.5 g胆汁酸[20]。胆汁酸的合成主要有经典途径及替代途径两种方式[21]。经典途径为其主要途径，胆固醇经胆固醇7α羟化酶(cholesterol 7α hydroxylase，CYP7A1)及胆固醇12α羟化酶(cholesterol 12α hydroxylase，CYP8B1)依次氧化后生成胆酸(cholic acid，CA)，其中CYP7A1为胆汁酸合成过程的限速酶[22]。……