刘友桂 李云海

湖北中医药大学，湖北 武汉 430061

痞证是临床脾胃疾病中较为常见的一类证候，病机复杂，症候多样，相当于西医的慢性萎缩性胃炎、功能性消化不良等疾病。患者在发病前期并无明显的器质性改变，多表现为自我感觉不适，但无明显阳性体征，轻者忽视病情，重者延生他病。谢会忠[1]等研究表明，前期的临床症状若不及时、正确纠正，极易导致胃黏膜腺体萎缩等一系列器质性的损害，发展成为轻、中、重度萎缩性胃炎，最后转变成癌前病变。笔者师从湖北中医药大学李云海教授，总结痞证治疗经验，以供临床参考。

1 病因病机

痞的概念首见于《内经》，以脘腹满闷不舒，自觉胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为临床特点。在病因方面，《素问·太阴阳明论》言：“饮食不节，起居不时者，阴受之，阴受之则入五脏，入五脏则瞋满闭塞”，强调饮食和生活起居对痞证的影响。在病机方面，隋代巢元方《诸病源候论》作出阐释：“诸病者，营卫不和，阴阳隔绝，脏腑痞塞而不宣，故谓之痞，其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通”，阐明了气的失常在疾病中的主导作用，张介宾在《景岳全书·痞满》中认为“凡有邪有滞而痞者，实痞也，无邪无滞而痞者，虚痞也”，这种虚实辨证使得后世对痞证的治疗颇具指导意义。故将病机总结为中焦气机阻滞，脾胃升降失职。

2 辨治分型

关于痞证的分型，《伤寒论》[2]立“热痞”“寒热错杂痞”“痰气痞”，分别指出“热痞”为外感表证误下，“寒热错杂痞”为少阳误下，“痰气痞”为伤寒误下。……