刘美丁 林凤飞

1.厦门大学附属福州第二医院康复科，福建 福州 350007;2.厦门大学附属福州第二医院创伤骨科，福建 福州 350007

疼痛和恶心呕吐是术后较常见的并发症，而随着止痛药及患者术后自控镇痛(Patient controlled analgesia, PCA)的运用以及发展，术后疼痛基本已得到解决，但PONV发生率高且困扰着病患[1]，同时也是麻醉过程中需要关注的一个问题。单纯西药止吐药对于PONV的防治效果不甚理想且不良反应多。PONV不但降低了患者围手术期的生活质量，不易于患者术后康复，而且还延长住院时间且增加医疗费用[2]。目前患者对针灸的接受度高，在PONV的防治中的使用度逐渐被提高。针灸刺激机体免疫调节功能，反馈至大脑呕吐中枢；使内啡肽释放从而达到止吐效果[3]；也可通过神经-内分泌系统调节,影响5-HT3转运。临床常用选内关、合谷、足三里，三阴交等穴位。

1 作用机制

PONV是指术后24 h内发生的恶心呕吐，有研究指出PONV的发生率为20%～80%[4]。PONV的发生机制主要与两个方面有关，一是PONV的神经传导通路，另外则与其有关的各种受体和神经递质。呕吐中心位于延髓。脑干中化学感受器催吐区，高级中枢边缘等参与发生呕吐的过程。术后各种刺激传入呕吐中枢，呕吐中枢发出冲动，通过交感神经对呕吐效应器产生作用，呕吐便会产生[5]。通过这些相关的神经递质或受体介导如5-羟色胺，组胺、胆碱等，恶心呕吐的信号才能传递出去，而预防和治疗恶心呕吐则需要阻断一个或多个神经递质或受体使其无法产生作用。……