吴俊慧 任润媛 任全伟 赵颜俐

（重庆市中医院，重庆 400021）

鼻衄为五官科常见急症，临证根据患者表现可分为6个证型：肺经风热证、胃热炽盛证、肝火上逆证、心火亢盛证、肝肾阴虚证及脾不统血证[1-2]。治法上分别予疏风清热之桑菊饮、清热凉血之凉膈散、清肝泻火之龙胆泻肝汤、清心泻火之导赤散或泻心汤、滋阴降火之知柏地黄汤以及益气摄血之归脾汤加减治疗[3-8]。总结其治疗大法不外乎“汗”“清”“补”三法。然而，临床有医家运用上述方法治鼻衄疗效不佳，却用“和”法之代表方——小柴胡汤治愈鼻衄的案例[9-11]。笔者临床试之，颇多效验。但鉴于目前针对小柴胡汤治疗鼻衄的相关机理阐述相对较少且不够系统化，笔者试从小柴胡汤与五脏、气血升降、三焦的关系切入，探讨该方治疗鼻衄机理，不揣简陋，妄提拙见，以期斧正。

1 鼻衄病机探讨

1.1 五脏六腑皆可致鼻衄，非独肺也

“衄，鼻出血也。”肺主气，开窍于鼻，鼻病多责之于肺。临床上从肺热、肺燥角度入手治疗鼻衄为医家之常法[12-14]。然纵观古代文献，血虽从肺之清窍鼻而出，但与肝、脾胃、心、肾等脏腑失调密切相关。肝体阴而用阳，为风木之脏，又藏血，火热邪气烦灼肝木，引动肝风，所藏之血随风而动，上行发为衄。《素问·气厥论》云“脾移热于肝，则为惊衄”；肝主情志，若情志不舒，气机郁滞，郁而化火，循经上炎，灼伤鼻络，发为鼻衄。《三因极一病证方论·卷九》谓“积怒伤肝，皆能动血，发为鼻衄”。脾统血，鼻为血脉多聚之处，鼻的健旺有赖脾气的滋养。……