田雨灵 张喜莲

（天津中医药大学第一附属医院，国家中医针灸临床医学研究中心，天津300193）

柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》[1]第107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”原方用于治疗伤寒误下后，肝郁气滞、虚实寒热互见之少阳证，现代医家拓展了此方的运用范围，包括焦虑症、失眠症、神经官能症、癫痫等精神类疾病[2]。

笔者认为柴胡加龙骨牡蛎汤（柴胡、龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓、半夏、大黄、牡蛎、大枣）有寒温并用、攻补兼施之功，临证运用时应把握肝郁化热、痰火内扰之病机，随证化裁。笔者根据“异病同治”的原则运用柴胡加龙骨牡蛎汤化裁治疗多种儿科神经系统疾病，每每获效，兹择验案3则介绍如下。

1 多发性抽动障碍

闫某，男，9岁。2020年5月12日初诊。

主诉：喉中异声、眨眼1个月，加重1周。患儿1个月前无明显诱因出现喉中异声，其后出现眨眼，偶见耸肩，1周前受母亲训斥后症状加重。刻诊：喉中异声，声高似喊叫，频次较多，约10 min出现1次，间断眨眼，偶见耸肩，生气、紧张及看电子产品时症状明显。患儿平素脾气暴躁，胆怯易惊，多汗，活动后尤甚，手足心热，纳可，寐安，大便干，一日一行，咽红，舌红、苔薄白，脉滑数。耶鲁综合抽动严重程度量表：运动抽动10分，发声抽动15分，缺损率9分，严重程度34分。提示有中度抽动障碍。24 h动态脑电图示：大致正常脑电图。西医诊断：多发性抽动障碍；中医诊断：抽动症（肝火亢盛，痰热上扰）。……