魏建芳,孙子凯

(南京中医药大学附属医院,江苏 南京210000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)和肺间质纤维化(pulmonary interstitial fibrosis,PIF)具有明显的差异,二者相互独立、截然不同。近年来研究结果显示,PIF是COPD病程中一种常见的病理变化[1]。COPD合并PIF(COPD-PIF)是COPD发展的趋势和病理结局[2]。COPD-PIF的发生不仅可以严重破坏肺部组织,使缺氧和弥散功能的障碍进一步加重,还可致肺动脉高压发生的风险上升,进一步加速COPD病程的进展[3-4]。曹世宏教授为江苏省著名中西医结合专家,早年跟随著名中医学家曹鸣高教授学习,在肺系疾病诊治方面具有颇深造诣。笔者有幸跟师左右,观其用中医药治疗COPD-PIF的临床疗效十分显著,故将其经验总结如下。

1 病因病机

曹世宏教授认为,COPD-PIF病位在肺,涉及脾、肾、心,气阴亏虚为本,痰、瘀、热、饮为标,肺肾气阴两虚,痰、瘀、热、饮互结阻肺为其基本病机。

1.1 肺肾气阴两虚为发病根本 中医中并未明确提出COPD-PIF的病名,刘晓明等[5]提出可将COPD-PIF归为“肺闭”范畴。曹世宏教授认为,COPD-PIF临床常见咳、喘、痰、胸闷气短、动则喘甚等症状,在中医中可归为“喘证”“肺胀”“肺痹”等疾病范畴。肺叶娇嫩,位于华盖,多因感受外邪而致发病。该病初起病位在肺,多由于长期吸烟致肺脏受烟毒熏灼,肺之气阴被伤,使肺脏易为外邪乘袭,肺失宣降,出现咳嗽、气喘。肺病日久不愈,子盗母气,脾之运化功能失调,则变生痰浊,痰湿内蕴,困脾阻肺,使咳喘迁延难愈;脾土为肺金之母,若脾气亏虚,母病及子,脾土不能生金,致肺脾俱虚,症见咳喘,咳痰较多,怕冷畏风,遇风受凉易咳,易发感冒,易感疲劳,稍累即咳,腹胀食少,大便时溏,舌质多淡红,舌边有齿痕,苔薄微腻,脉多细弱。……